第四届根管竞赛获奖病例病例赏析72

患者李某/女/26岁

主诉发现左上后牙蛀牙一年余。现病史患者一年前发现左上一后牙蛀牙，因处于妊娠期，未行治疗。其间觉口中偶有异味，无疼痛不适，来院就诊。既往史否认药物过敏史及系统性疾病。检查口外检查颜面对称，张口度三指，无偏斜，颞下颌关节无弹响，无压痛，未触及肿大的淋巴结。口内检查26牙合面见深龋洞，探及髓腔，探痛（-），冷诊无反应，叩诊（±），牙髓电活力测试无反应，根尖区无压痛，无明显松动。辅助检查26髓腔内钙化影像，近中颊根重度弯曲，腭根根尖阴影。

初诊诊断26慢性根尖周炎。治疗方案26RCT+冠修复。治疗过程橡皮障隔离26，降牙合，去腐揭顶，取出髓石26探及四根管（MB、MB2、DB、P），EDTA凝胶润滑下，依次使用6#、8#、10#K锉疏通根管中上段，手用ProTaperS1，Sx预备根管上1/3，过程中5%次氯酸钠溶液冲洗26电测+诊断丝摄片，得WL（mm）：MB=21.5，MB2=21，DB=19.5，P=20；26依照工作长度，EDTA凝胶润滑下，使用K锉预备根管至20#，使用手用ProTaper预备MB、MB2、DB至F2，预备P至F3，过程中5%次氯酸钠溶液冲洗，干燥，置氢氧化钙糊剂，暂封。

复诊检查2周后复诊，无不适主诉，查26暂封存在，叩诊（-），根尖区粘膜未见明显异常。治疗过程26去暂封及氢氧化钙糊剂，根管内未见明显渗出，试主尖时发现MB、MB2似融合，摄片示主尖合适；5%次氯酸钠溶液冲洗根管，干燥，连续波垂直加压充填根管，摄CBCT检查近中颊根管的根充质量；玻璃离子垫底，复合树脂充填，降牙合，抛光。医嘱左侧勿咬硬物，不适随诊，若无不适，一周后26行全冠修复，三个月后复查。

三诊查26已行全冠修复，叩诊（-），根尖区扪诊无不适，X线未见26根尖明显异常。建议术后6个月，1年，2年复诊。

讨论患牙根管重度弯曲带来的风险1根管偏移。2台阶，侧穿。3器械分离。用ProTaper的优点1降低根管偏移的可能。2降低器械分离的可能。3预备时可实时电测确认工作长度，避免将牙本质碎屑，细菌及毒素推出根尖。排除MB2的干扰--CBCT患者的自身特点—哺乳期1减少诊间疼痛及就诊次数2冲洗、封药与完善的冠方封闭

欲获得更详细信息，







































白癜风治疗最好医院
北京中科医院是假的