罕见病例穿透性胃溃疡引发脾脓肿

罕见病例穿透性胃溃疡引发脾脓肿

美国韦恩州立大学医学院的Judd医生在近期的GIE杂志上报导了1例穿透性胃溃疡引发脾脓肿的少见病例。医脉通整理以下：

病例资料：

患者，女性，54岁，长时间服用非甾体抗炎药，因咖啡色呕吐物和黑便入院医治。

查体发现心动过速。实验室检查：血红蛋白7.8g/dL（正常下限为11.0g/dL）。胃镜检查发现胃底部1处2cm大小的清洁溃疡，底部已纤维化（图A）。活检示HP（-）。

患者住院期间并未再次出血，医治上给予PPI，逐日两次，服用8周。复查胃镜时发现溃疡增大至3cm，且出现粘膜下病损（图B）。

组织学检查示胃溃疡病灶内非干酪性肉芽肿，周围慢性炎症表现（图C）。抗酸染色和真菌检查皆为阴性。

腹部CT示15cm大小的非均质脾肿块，胃后壁糜烂，腹膜后淋巴结肿大（图D）。骨髓活检等检查结果均为阴性。

经过抗生素医治后，患者成功地行脾切除、胃部分切除和胰尾切除。病理结果示慢性穿透性胃溃疡伴亚急性脾脓肿。

虽然PPI的出现给消化性溃疡的医治带来了很大进步，但后者依然是临床上的困难之一。资料显示，溃疡的并发症相对少见，每一年每一个患者并发症发生率约为1%-2%。消化性溃疡严重的的并发症包括出血、穿孔、穿透和幽门阻塞。与溃疡穿孔不同，穿透性溃疡腐蚀周边脏器而不累及腹腔。根据以往文献报导，可能被腐蚀的脏器有胰腺、脾脏、小膜、大膜、胆管、结肠和结肠系膜、心包膜和血管系统等。最新的ASGE指南提出，内镜医治不是穿透性胃溃疡的最好医治手段，应尽快寻求手术医治。

胃溃疡穿透或穿孔累及脾脏是相当罕见的，可能引发大出血、脾破裂、动脉血栓形成和脾脓肿。对穿透性胃溃疡引发脾脓肿的公道医治为抗生素+脾切除+部份胃切除。如果患者本身条件不适合手术，经皮穿刺引流脓肿是较好选择。

患者胃溃疡经过周PPI的规范医治仍未治愈，应接受内镜监测直到溃疡愈合或找到病因。难治性溃疡的病因包括：使用非甾体抗炎药、胃泌素水平高、胃缺血、溃疡穿孔、穿透性溃疡、感染或恶变。

另外，应仔细鉴别良性溃疡和恶性肿瘤（如淋巴瘤和平滑肌赘瘤等）。当胃上部巨大溃疡活检并未提示恶性肿瘤时，应行CT检查排除其它疾病。一旦发现穿透性溃疡，应在患者状态恶化前寻求外科医治。

医脉通编译自：Splenicabscess:arareadverseeventofabenignperatinggastriculcer，GASTROINTESTINALENDOSCOPYVolume82,No.1:

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