婴幼儿肛周脓肿问答兼谈保守与手术时机

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婴幼儿肛周脓肿、小儿肛瘘在临床上并不鲜见，尤其6个月以下的婴幼儿脓肿，可以说宝宝的pp牵动整个家庭，年轻的家长们常常焦急烦恼、手足无措，四处求医问诊，希望可以立即找到良方。其实婴幼儿肛周脓肿是肛肠科临床常见病，良方也未必需要特别舍近求远。幼儿肛周脓肿与婴幼儿的免疫、激素水平、排便尤其可能的腹泻等情况密切相关，中医保守治疗和切开引流需要慎重权衡，以下问答是与患儿家长的交流，问答之后，笔者结合26年临床，对婴幼儿脓肿到底怎么处置，切开引流？保守治疗？一期手术？做简要分析，谈谈治疗时机对疾病及预后的影响，以期对妈妈们有所帮助。

一、婴幼儿肛旁脓肿问答：

患者：3月3医院门诊，红肿处看不见脓头，也无波动感，但医生使劲挤红肿处，脓从肛门流出来了，说是肛瘘。医院切排，引流条无法塞进创口，医生每天挤脓，连续3天无脓了，就不挤了。用烫过的纱布尿布，每天2-3次pp粉坐浴，便后（经常放屁也会有点便便出来）开水放凉冲洗，再涂甲肖锉药水。7天出院，10天后肿块变小。但2天后又变大了，现在比切排之前还要大，红，硬，未有波动感。儿子已经是肛瘘了吗？我已经很仔细地护理了。怎么办啊？请陆主任指点。

Dr陆杰：先了解一下肛周脓肿是怎么形成的：肛门直肠交界的地方存在叫做肛窦的组织结构，这里有肛门腺体，开口向上，各种原因（大多跟排便有关，腹泻或便秘，有认为婴儿可能是体内一过性雄性激素水平较高）引起腺体感染，向外侧播散，形成炎症性肿块，液化成脓即所谓的肛周脓肿。你可能很担心宝宝，但婴儿肛周脓肿的确是多发病，尤其男婴。你宝宝肛周脓肿的诊断应该是明确的，治疗方法：未成脓时可以用些中药膏剂（所谓“箍围药”，问中医吧，医院都有各自临床验证的院内制剂，譬如我院的芙黄膏、痔科洗剂、消创合剂等等包含了外用膏剂、洗剂以及口服的消创制剂），成脓了除非自溃，切开引流仍是原则，现在如果再成脓仍然这样，这时切口更大些引流会更充分（单纯肛外切开引流即可）。宝宝的情况形成肛瘘的可能存在，但这也不是很大的事情，这是以后观察和处理的。现在需要观察局部肿胀情况，如成脓仍应及时处置。另外你在南京的话，医院、医院肛肠科都很好，可以请专科的医生给一些建议。

患者：谢谢您的回复。儿子患处已经出脓，希望他能在我的护理下进入稳定期，盼望着他能够自愈。

Dr陆杰：祝早日康复

患者：陆教授您好，回首过去的两个多月，儿子吃了不少苦头。现在他原来那个肿块基本上摸不到了，软软的，就是切口伤疤明显。请问这样算痊愈吗？还需要什么特别的护理吗？现在每次大便后还在用PP粉坐浴。

Dr陆杰：观察6个月，现在不需要特别处理，正常生活，保持局部干爽就可以了，不建议pp坐浴。

患者：谢谢您百忙中抽空回复！

Dr陆杰：没事，祝康复

患者：希望这个回复能够帮助那些焦虑的妈妈。我儿子2个多月发现肛周脓肿。医院，引过流，医院的清凉膏，自己熬过中药泡屁屁。。。在线咨询过很多医生后，我要感谢的就是陆杰医生。他很耐心地告诉我肛周脓肿的形成过程，鉴定了我的信心。只要妈妈耐心护理，等宝宝发育成熟后就好了。之前我坚持儿子大便后就给他泡PP粉，直到儿子快6个月了才停止。现在肛门附近有块黑印就是泡PP粉的缘故。回首过程，应该听陆杰医生的建议：现在不需要特别处理，正常生活，保持局部干爽就可以了，不建议pp坐浴。现在儿子13个月了，一点问题都没有。过每次大大，都用流水洗干净，没有因为痊愈而忽视。总之，这个毛病是考验妈妈的耐心和细心的。再一次感谢陆杰医生！

Dr陆杰：能对孩子有一些帮助我很高兴。的确回顾每一年的工作，婴幼儿肛周脓肿并不少见，欣慰的是绝大多数孩子都顺利痊愈了，如你所说，除了医生的及时准确处置，这个毛病的确也是考验妈妈们的耐心的。我把咨询拉到经典问答区了，也希望对更多困扰的妈妈有所帮助。

二、婴幼儿脓肿保守与切开的时机把握

需要明确的是婴幼儿肛周脓肿是有别于成人的，很大一部分幼儿脓肿最终并未形成肛瘘，这首先与幼儿脓肿大多比较浅表有关，同时婴幼儿处于生长发育，组织细胞更新旺盛阶段有关。部分形成的瘘管也少见复杂或高位瘘管，后期的处理也较成人轻松简单的多。在婴幼儿肛旁脓肿的治疗过程中，家长的理性其实非常重要，我在临床中曾见过一例极端的个案，是一个外地的女婴，就诊时肛门、阴道之间完全溃破，虽经处置感染控制，但对她未来的影响可想而知。因此无论出于怎样的考虑，在婴儿肛周脓肿的处理上需要把握时机，当机立断。保守？切开？中药治疗？一期手术？这其实不是个似是而非的问题，有经验的专科医生确认是必须的，治疗的原则也不可感情用事。

1，关于保守治疗：

脓肿初起未液化、脓肿虽液化但局限于浅表，脓肿不在前测，保守治疗包括抗生素、基础治疗（如腹泻等治疗）；之外中医药治疗确有显著疗效，清热解毒透脓，无论洗剂、膏剂、汤剂都经过临床验证，医院多有相应制剂，大概是标配吧，比如我院芙黄膏临床运用50年，有数十篇关于芙黄膏治疗阳症肿疡的论文可供搜索检索。洗剂及消创合剂亦如此。保守治疗是在密切观察脓肿变化基础上进行的，婴幼儿脓肿自身的特点让不少孩子可以选择保守，而不是药物可让他选择保守，不然成人脓肿试试看？

2，关于切开排脓：

肛门直肠周围有5个生理间隙，组织疏松，间隙内饱含脂肪，理论上，脓形后需要有一个出路，不往外走那就往深部往周围扩散着走，这就是引流的理论基础嘛，婴幼儿脓肿多表浅，所以常常就自溃了，膏剂取的作用一部分就在这儿，让它更容易溃，另一部分作用（有时结合抗生素）让它局限化，不往深部走。如果脓成而不得溃，患儿伴有体温升高等，切排一定是必要的，不需犹豫，况且切一下没什么的，甚至无需麻醉，1-2秒间完成，一般孩子还没反应过来。这样说来成脓后是不是等他自溃还不如帮助他溃？

3，一期手术：

对于多数成人脓肿，我们在临床上选用了一期手术，即在切排同时，找到感染内口，敞开内口与切排口之间的腔道，阻断了肛瘘形成。婴幼儿一般只形切开，所以疼痛只是刹那间的事情，足够引流，婴幼儿脓肿多可治愈。

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