YaYa医师原创宫外孕两种常见的临床

异位妊娠在临床上常有两种表现：

在重症询问病史中对异位妊娠保持警惕性是诊断异位妊娠的关键，尤其对未婚或对闭经史有难言之隐的病人，应给予耐心开导，个别询问并进行必要的阴道检查。

阴道内常有少量血液来自宫腔，宫颈呈紫色变软，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛为输卵管妊娠的主要体征之一，这是因为加重了对腹膜的刺激所致。

子宫稍大而软、内出血多时，检查子宫有漂浮感，子宫一侧或其后亦可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。为排除急性盆腔炎、穿孔性阑尾炎、卵巢瘤破裂、输尿管结石症等，必须采用后穹窿或腹腔穿刺作为诊断的重要依据，其阳性率可高达85％~95％，如抽出不凝暗红色血即可排除炎症或肿瘤性疾病。至于其黄体破裂的出血很难与异位妊娠鉴别，但病人多发生在月经后末期，无停经史也无阴道流血史，且血β-HCG或尿HCG阴性。另一种是相对稳定型，表现多样，如“月经不调”样阴道出血甚至阴道排出“烂肉”史，时常伴有盆腔包块而无明显绞痛史，下腹一侧可能不适或隐痛却常无停经及阴道流血史。此种病例多系：1　　受精卵种植于输卵管壶腹部或伞部发生流产，经短暂的破裂期后病情较稳定，胚胎死亡或存活形成盆腔包块即所谓“陈旧性”宫外孕或腹腔妊娠。　　2　　输卵管妊娠尚未破裂或流产。　　3　　

残角子宫妊娠症状表现不明显不易诊断。

　　

此类病情常与卵巢囊肿蒂扭转、不同类型流产、子宫内膜异位症、盆腔炎性包块、阑尾周围脓肿等混淆，鉴别依据主要靠详细询问病史，尤其对不规则出血和腹痛的特征具体追溯，进行全面体格检查，辅以妊娠试验、B超检查、化验血象、诊断性刮宫等进行全面分析，可能得到确诊，如加有腹腔镜检查可大大提高诊断准确率

YaYa医师简介　　

廖更新，医院产科副主任医师，擅长高危妊娠的筛查，头位难产的识别，妊娠合并症及妊娠并发症，产科DIC等诸类病理产科中急、危、重病症的诊断和处理。

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