医疗技术丨多措并举于危难众科云集生死

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我院多学科联合协作成功开展“急性重症胰腺炎胰周脓肿经皮穿刺置管引流术”。

春节前夕，繁忙的急诊科大厅门外传来了急促的呼救声。

“医生，救命啊，快来救救我兄弟”！值班医护闻声即刻上前处置。经急救后患者病情稍得到控制，当值医生转身询问家属患者情况。

得知患者因“腹痛，呕血4小时”医院就诊无果，眼见患者口齿无力，脸色苍白，神志越来越模糊，便急送往我院救治。当值医生根据患者病情查找病因，并迅速申请多学科会诊。在与其他会诊医生研判后，将其转收入消化内科治疗。消化内科医生随即开展救治，几轮努力下来，病情并没有预期那般好转，还在持续加重。

生命不可被耽搁！但是病情恶化更等不得大家多想，由于病情更加危急，大家带着不甘将他转入重症医学科监护治疗。

（治疗前、置管时、治疗后CT图）

所有的难题忽的一下集中在了重症学科当值医生张鸿手里：患者急性重症胰腺炎诊断明确，目前最紧急需迫切解决的问题是休克和呼衰，病因能否精准定位是救治成败的关键，于是她迅速应用床旁重症超声对患者休克和呼衰病因进行排查，很快锁定休克病因为：急性重症胰腺炎、脓毒症所致。呼衰病因并非来自肺部本身，而是急性重症胰腺炎、腹胀明显、膈肌明显上抬、导致外压性肺不张所致，于是立即深静脉置管抗休克、股静脉置管持续床旁血液净化清除炎症介质、解除腹胀、解除外压性肺不张，很快休克和呼衰得以纠正，但感染指标直线上升，重症超声筛查感染源来自腹腔-----胰周，但B引导下腹腔穿刺引流未果？究竟如何才能有效引流、控制感染？

（肠道治疗前、后超声）

（肺治疗前、中、后超声）

深夜中还在沉思的她陷入了自责，生命和时间缓缓消逝，留给她思考的时间不多了，留给科室医护团队反应时间也不多了。这时她如芒在背，整个团队如坐针毡。

多学科讨论会上，各相关科室立足自身专业提出了不少建议，但是如何一针见血找到症结，再进行精准施救，这是大家共同的追求。正当大家一筹莫展之时，耳畔传来熟悉的声音。

（上图为：CT引导穿刺置管时抽出积液）

（右图为：置管当天胰周引流液呈褐色浓稠状（引流袋内））

（下图为：引流几天后颜色逐渐变浅：褐色为胰周，淡黄色为胸腔）

我们为何不采用CT穿刺引流呢？短暂惊愕后，沉寂的空气瞬间被燃烧起来，大家喜笑颜开，赶紧做方案！重症医学科赵杨主任亲自带队、放射科臧永洪医生操作CT精准定位，省、内外医疗同行远程视频指导，因为有了这一双双“火眼金睛”，团队总是恰到好处避开周围脏器，并顺利抽出褐色浓稠液体。找到病症下猛药，病情逐渐被控制，朝更好方向发展。随后，为保证患者能得到更好的治疗效果，拟对他采用鼻空肠营养管肠内喂养。

但这时又一问题出现了。

因为家贫，患者无法再承担鼻空肠营养管费用，这可是后期恢复缺一不可的东西，不及时供养，医护前期所做的努力都将付之东流。看完费用单，患者家属沉默了，他们看了一眼张鸿医生，眼神中满是悲伤和无奈……

这一眼，如针狠狠地刺在张鸿心里。那一刻她思绪万千，下一刻，她经多方努力，得到省内专家帮助为患者筹得千余元的鼻空肠营养管1根，给患者免费使用。其实，之前患者的医疗费用已经依据扶贫政策尽可能的进行了减免。他们，已经尽力了……

（鼻空肠营养管）夫医者，非仁爱之士，不可托也。从接收入院的急诊科，再到最后消灭病症的重症医学科，多学科联合协作，各展特色，那些白衣战士倾尽了全部的心血，只为为您解除疾痛，消除疑难杂症。您因为信任选择了他们，他们也将不负嘱托以仁爱回报。不忘初心，牢记使命。我院开展急性重症胰腺炎胰周脓肿CT引导下经皮穿刺引流较传统开腹引流创伤小、并发症少，明显缩短住院时间、减少病人痛苦、降低医疗费用，我们将不忘初心，牢记使命，不断创新，提高医疗技术和服务质量。在今后的工作中，我院将继续做好学科建设、人才培养工作，不断学习和引进新技术、新项目，科技兴院，积极倡导人性化服务，为全市人民群众提供更好、更优质的医疗服务。

图/重症医学科张鸿

文/重症医学科张鸿

编审：李庆

编辑：陈镐