文献推荐内镜下硬化剂注射术及套扎术治

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来源：中华胃肠内镜电子杂志

DOI：10./cma.j.issn.-..04.

作者单位：河北保定，医院消化内三科1；医院内镜诊疗中心2

通信作者：熊英，Email：xy_spring

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一、临床疗效的比较

硬化组中，痊愈14例、好转10例（其中2例在术后2个月、3例在术后3个月再次行硬化或套扎治疗、5例未行进一步干预）、无效3例（1例改行外科手术治疗、2例行硬化+套扎联合治疗）；痊愈率51.85%，治疗有效率为88.89%。套扎组中，6例患者痊愈、2例好转（因便血明显减少，未再行进一步干预）；痊愈率75%，治疗有效率为%。两组患者痊愈率及治疗有效率的差异均无统计学意义（P0.05，表2）。

二、术后并发症的比较

硬化组术后共3例患者出现并发症，其中1例出现肛门疼痛和发热，1例出现肛门疼痛,1例出现少量便血，其余患者未出现并发症，术后并发症发生率为11.11%（3/27）；套扎组术后2例患者出现并发症，其中，1例出现肛门疼痛，1例出现肛门疼痛和便血出血量不多，给予太宁栓纳肛、温水坐浴等保守后好转，其余患者未见明显并发症，术后并发症发生率为25.00%（2/8）。经比较，两组术后并发症的差异无统计学意义（P=0.）。

讨论

无痛性间歇性鲜血便和肿物脱出是内痔最常见的临床表现，部分患者可因急性大出血出现失血性休克。痔的治疗，从来都不在于根除痔体，而是以消除或减轻症状为主。现有的治疗方法包括：改变饮食生活习惯、局部外用药物、硬化剂注射、胶圈套扎和外科手术等。研究显示，增加膳食纤维的摄入、改变排便习惯对缓解出血症状有一定意义［5］，国外常用的Phlebotonics药物对缓解出血、溢液、瘙痒等症状均有一定疗效［6］。但对于症状较重患者或对便血有恐惧心理者，往往需要进一步临床干预。

胶圈套扎疗法（Rubberbandligation，RBL）是目前门诊治疗内痔最常用的方法，通过特制的胶圈结扎痔核根部，造成局部黏膜缺血、坏死，脱落后形成瘢痕，起到减轻或者根除内痔的作用。一项涉及例Ⅱ、Ⅲ度内痔的大样本研究表明，RBL的治愈率高达93%，术后2年复发率仅为11%［7］。内镜下曲张静脉套扎术（endoscopicvaricealligation，EVL），是治疗食管静脉曲张的一线治疗方案，对预防和治疗肝硬化出血具有显著疗效，在我国食管胃静脉诊疗中发挥着重要作用［8-9］，部分学者受此启发将其应用到痔疮治疗中。内镜下内痔套扎术，有人称之为ERBL（endoscopicRBL），是将传统的胶圈套扎治疗与内镜技术相结合的新术式。Su等［10］对例内痔患者实施了内镜下套扎治疗，结果显示脱出控制率为91.99％，出血控制率达到了95.4％，术后1年复发率为3.7%，2年复发率为6.6%，5年复发率为13.0%。近期Schleinstein等［11］的研究显示，内镜下套扎治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔的有效率为86.2%，但术后疼痛（55.2%）及出血（29.3%）发生率较高，不过大多数并发症程度较低，易于解决，不会影响内痔的治疗。

硬化（Sclerotherapy）治疗内痔历史已久，但既往多是在直视或肛门镜辅助下完成。受视野局限，常出现因注射部位不当导致的疼痛、溃疡，甚至前列腺和腹腔脓肿等。内镜下硬化，能够通过“U型翻转”等方式仔细观察内痔，将聚桂醇准确的注入到黏膜下层，诱导局部形成无菌性炎症反应、纤维化，并破坏血管内皮细胞，促进血管闭塞，起到固定痔组织的作用，同时避免了聚桂醇误注射相关并发症。Zhang等［12］研究显示，聚桂醇硬化治疗Ⅰ-Ⅲ度内痔的成功率、患者满意率均达到了%，术后仅1例（3.33%）有轻度里急后重，无出血等其他并发症。刘先秒等［13］对86例Ⅱ、Ⅲ度内痔进行了结肠镜下聚桂醇硬化治疗，研究显示总有效率为94.2%，术后1例出血、2例瘙痒、2例疼痛，无穿孔、感染、直肠尿道瘘、肛门狭窄等并发症发生。

本研究中，对我院行内镜下治疗的Ⅱ度内痔患者进行了回顾性研究，结果显示，内镜下硬化与套扎均对内痔有较好的临床疗效，套扎组和硬化组总有效率无统计学差异。就术后并发症而言，套扎组术后疼痛及出血发生率较高，疼痛可能与套扎后局部张力增高有关，出血可能与套扎环过早脱落导致局部溃疡形成有关，但其程度均较轻，在可控范围内，经保守治疗后缓解。Abiodun等［14］对内镜下套扎与内镜下硬化进行了对比研究，结果显示，内镜套扎组脱出症状的完全及部分缓解率（64.4%和40.9%）均明显高于硬化组（28%和22.7%），24h内出血缓解率也高于硬化组（95.7%vs77.3%），两组3个月内痔复发率无明显差异，但套扎组术后疼痛程度更高，与本研究有些许不同。本研究对国内文献进行了检索，尚未发现有类似研究报道。结合本文及现发表的研究结果，我们认为，内镜下套扎治疗能达到传统的RBL疗效，但由于其能将肠镜检查与内痔治疗一次性完成，且具有更清晰的视野、更大的操作空间，未来将拥有更好的应用前景。

综上所述，内镜下硬化与套扎治疗Ⅱ度内痔均具有较好的临床疗效，有关二者疗效及术后并发症的差异有待大样本数据研究。

参考文献(略)

杨义超，赵东志，陈玉杰，等.内镜下硬化剂注射术及套扎术治疗Ⅱ度内痔的临床研究［J/CD］.中华胃肠内镜电子杂志，，7（4）：-.

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