医师考试每日一练,过笔进面不是梦12

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今天冬至

你们吃饺子了吗？

男，40岁，急性化脓性腹膜炎，血压75/45mmHg，经抗休克治疗无效，此时最适宜的治疗是：

A.尽快手术探查

B.测定中心静脉压

C.大剂量抗生素治疗

D.抗休克同时手术治疗

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B

本题考查急性化脓性腹膜炎的治疗。（1）体位一般采用半卧位，这样能够促进腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状，有利于局限和引流，若病人休克则采取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20度的体位；（2）禁食、胃肠减压：胃肠道穿孔的病人必须禁食，并且留置胃管持续胃肠减压，抽出胃肠道内容物和气体，以减少消化道内容物继续流入腹腔，减轻胃肠内积气，改善胃壁的血运，有利于炎症的局限和吸收；（3）纠正水、电解质紊乱：由于禁食、胃肠减压以及腹腔内大量渗出，因而容易造成体内水电解质紊乱，根据病人的出入量及应补充的水量，计算所需补充的液体量以纠正缺水和酸碱失衡，病情严重的输入血浆及白蛋白，以纠正因腹腔内渗出大量血浆引起的低蛋白血症，贫血可输血。急性腹膜炎中毒症状重并有休克时，如补液、输血未能及时改善病人状况时，可用一定剂量激素，以减轻中毒症状缓解病情，也可根据病人的脉搏、血压、中心静脉压等情况，应用血管收缩剂或扩张剂，以多巴胺较为安全有效。（4）继发性腹膜炎大多数为混合性感染，在选择抗生素时应考虑致病菌的种类，一般选择第三代头孢；（5）积极补充热量和营养支持；（6）镇静、止痛、吸氧可减轻病人的痛苦和恐惧心理。

患者急性腹膜炎中毒症状重并伴有休克，抗休克仍未能改善病人状况，可用一定剂量的激素，也可根据病人的脉搏、血压、中心静脉压等情况应用血管收缩剂或扩张剂。

故正确答案为B。

四肢手术后拆线时间是：

A.3~4天

B.5~6天

C.7~9天

D.10~12天

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D

本题考查术后缝线拆除时间。缝线的拆除时间可根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄、营养状况等来决定。一般头、面、颈部在术后4~5天拆线，下腹部、会阴部在术后6~7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术一般在7~9日拆线，四肢手术10至12日拆线，注意近关节处可适当延长拆线时间。减张缝合14日拆线。青少年病人可适当缩短拆线时间，老年、营养不良病人可延迟拆线时间，也可根据病人的情况采用间隔拆线，电刀切口也应推迟1~2日拆线。

故正确答案为D。

急性化脓性阑尾炎可并发门静脉炎。

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正确

本题考查急性阑尾炎的并发症。急性阑尾炎是外科常见的急腹症。其主要并发症有（1）腹腔脓肿，是阑尾炎未经及时治疗的后果；（2）内外瘘形成，是阑尾周围脓肿未及时引流。少数病例可向小或大肠内穿破，也可向膀胱、阴道等穿破，形成各种内外瘘；（3）化脓性门静脉炎，是急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，形成化脓性门静脉炎。

故表述正确。

妇科检查时，应注意的事项有：

A.查内诊可不消毒外阴

B.盆腔检查时，一定要解小便

C.每检查一个患者都应更换臀垫

D.避免月经期内诊检查

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BCD

本题考查妇科检查的注意事项。（1）医师应关心体贴患者，做到态度和蔼、言语亲切、仔细检查、动作轻柔，检查前告知患者妇科检查可能引起的不适，不必紧张并尽可能放松腹肌。（2）除尿失禁患者外检查前应排空膀胱，必要时导尿，大便充盈者应排便或灌肠后检查。（3）为避免交叉感染，置于臀部下面的垫单或纸单一人一换，做到一次性使用。（4）患者取膀胱结石位，检查者面向患者，立在患者两腿之间。（5）应免经期做妇科检查，若为阴道异常流血则必须检查，检查前必须消毒器械以防发生感染。（6）对无性生活者禁做阴道窥器检查以及双合诊检查。（7）疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作患者，若双合诊检查不满意，必要时可在麻醉下进行检查。

A项错误，做妇科检查时要做到外阴消毒。

B项正确，除尿失禁患者外检查前应排空膀胱，必要时导尿。

C项正确，为避免交叉感染，置于臀部下面的垫单或纸单一人一换，做到一次性使用。

D项正确，妇科检查要避免月经期，但如果异常阴道流血的必须要做。

故正确答案为BCD。

或者说你们冬至吃啥？

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