ldquo医rdquo路多艰辛

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近日，我院普外科与麻醉手术科、ICU等科室积极合作，成功完成一例腹腔巨大恶性间质瘤并侵犯临近脏器的上腹部联合脏器切除病例，手术后顺利恢复，未发生任何并发症。目前，患者已康复出院。

该患者，男性，65岁，一年前因反复进食后腹胀伴呕吐医院，彩超、CT、胃镜等检查提示：中上腹腔巨大肿块，考虑胃恶性间质瘤，邻近器官受压受侵，伴肝脏转移。并口服伊马替尼治疗。治疗期间因药物副反应导致反复恶心呕吐，无法耐受后停药。于今年5月出现腹痛伴高热，体温最高达39.5℃，医院，考虑：腹腔巨大间质瘤伴穿孔并感染，在全麻下行剖腹探查术，因肿瘤过大无法切除，行腹腔脓肿引流术，术后出现腹腔及胃出血，急诊胃镜止血困难，后又急诊在DSA下行超选择性动脉插管造影+栓塞止血术，但其后仍然有发热，腹痛，腹腔引流管每天有毫升脓血性液体流出。

在经历病魔的反复，腹腔的感染，消化道出血种种磨难后，患者早已是“骨瘦如柴”、“奄奄一息”，“身上插满各种管子”家属抱着最后的希望，找到我院普外科杨孙虎主任。

杨孙虎主任在了解病情后，将病人收入病房，积极抗感染、加强营养治疗同时组织科内全体医师就此疑难病例进行多次讨论。认为当前治疗的难点在于：1、再次手术切除的可行性及联合多脏器切除的必要性（外院开腹探查术后仅两周时间，再次复查CT发现肿瘤伴肝脏转移同时侵犯胰腺体尾部及脾血管）2、患者再次出血，腹腔感染的可能性（原发病灶过大如不能切除随时会有再次出血、再次感染的风险）3、术前营养状态极差，如何针对性的进行营养支持治疗，4、术中麻醉、术后监护的风险性。最后，经全科讨论一致决定尽快纠正严重营养不良后再次手术，帮其“拆除”这颗潜伏在腹腔内的巨大定时炸弹！

完善术前准备后，手术如期进行，在杨孙虎主任团队的细心操作下，首先分离了第一次手术后腹腔内多发的粘连，探查发现病灶将近20cm大小，不但占据了整个胃腔，还侵犯了胰腺体尾部、脾血管及横结肠系膜，导致脾脏多处梗死，同时伴有多发的肝转移。联合脏器切除势在必行，在麻醉科手术室的积极配合下，顺利完成了全胃切除+胰腺体尾部切除+脾脏切除+肝脏肿瘤切除+横结肠系膜切除，术中患者生命体征平稳，术后转入ICU进一步监护治疗。经过多学科的积极治疗和护理团队的精心护理，患者恢复顺利，未发生任何并发症，目前，已康复出院。

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