慢性牙髓炎与根尖周炎一次法根管治疗临床疗

本文原载于《临床口腔医学杂志》年第32卷第2期

［摘要］目的：比较一次法根管治疗慢性牙髓炎与慢性根尖周炎的临床疗效。方法：随机选取一次法根管治疗的慢性牙髓炎与慢性根尖周炎病例各24例24个牙，分为两组，慢性牙髓炎为对照组，慢性根尖周炎为治疗组，比较两组治疗后的临床疗效。结果：治疗1周后，对照组有效率为87.5%，治疗组有效率为79.17%，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗18个月后，对照组有效率为83.33%，治疗组有效率为45.83%，两者有显著差异（P＜0.05）。结论：一次法根管治疗慢性牙髓炎与慢性根尖周炎都具有一定的临床疗效，但一次法根管治疗慢性牙髓炎的长期疗效比一次法根管治疗慢性根尖周炎临床疗效好。

一次法根管治疗慢性牙髓炎与慢性根尖周炎的临床疗效得到普遍认可。本研究通过比较一次法根管治疗慢性牙髓炎与一次法根管治疗慢性根尖周炎近远期疗效，客观评价慢性牙髓炎与慢性根尖周炎对于一次法根管治疗的适应程度。

1一般资料

随机选取年6月~年6月在本院行一次法根管治疗的慢性牙髓炎与慢性根尖周炎病例各24例24个牙，纳入研究共48例48个牙，男26例，女22例，年龄16~68岁，平均34.5岁，其中前牙17个，前磨牙13个，磨牙18个，选定慢性牙髓炎患牙为对照组，慢性根尖周炎患牙为治疗组，治疗前均明确诊断。

2治疗方法

两组病例均采用相同的一次法根管治疗方式：①.术前摄X线牙片，了解根管数目、形态及根尖周情况；②.去腐、开髓、修整洞形、清理髓腔、探查根管口；③.确定工作长度；④.根管预备；⑤.根管冲洗；⑥.根管消毒；⑦.根据根管工作长度选用合适的牙胶尖携糊剂插入根管，冷侧压法充填，封闭根管，根管治疗完成。术后X线牙片示：根充恰填，术中无并发症。

两组病例术后均口服抗生素2~3d，分别于1周、18个月后随访进行疗效评估。

3疗效评定标准

参照牙体牙髓病学疗效标准[1]进行评定。主要以治疗前后患者“疼痛程度”作为根管治疗近远期疗效的评价标准。

临床评定疼痛标准：无痛：临床检查无不适；轻度疼痛：叩、扪、咬诊不适或(+)；中度疼痛：叩、扪、咬诊(++)；重度疼痛：叩、扪、咬诊(+++)。其中“无痛”定义为有效；“轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛”定义为无效。

４统计学处理

运用SPSS13.0统计分析软件，应用χ2检验进行统计学分析，比较两组术后1周和18个月疗效的组间差异，P＜0.05表明差异有统计学意义。

1治疗1周后，对照组有效率为87.5%(21/24)，治疗组有效率为79.17%(19/24)，两组临床疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2治疗18个月后，对照组有效率为83.33%(20/24)，治疗组有效率为45.83%(11/24)，两组临床疗效比较有显著差异（P＜0.05）（表2）。

对比研究结果可以看出一次法根管治疗慢性牙髓炎与慢性根尖周炎都具有良好的近期临床效果。但从远期疗效看，一次性根管治疗慢性牙髓炎要优于一次性根管治疗慢性根尖周炎。

对于慢性牙髓炎的患牙，因其炎症及感染绝大部分只局限于牙髓范围内，所以临床上应用现代根管治疗理论，经合理的操作，严格的控制和清除感染源，慢法牙髓炎患牙一次法根管治疗可以完全治愈，并且效果与传统多次法比较基本一致，减少了操作时间和患者的复诊次数。而对于慢性根尖周炎的患牙，其炎症及感染往往累及牙髓及部分根尖周组织，良好的根管预备、根管消毒及充填虽然可以清除根管内的感染源但对于根尖周的效果并不理想，而此时根尖周的病变往往会朝3个方向发展：①逐渐治愈；②静止；③根尖病变扩散，静止期或根尖病变扩散期病例如果随着时间、理化等因素而进一步发展，临床上就表现为患牙的疼痛，即治疗失败。这就是一次性根管治疗慢性根尖周炎的远期疗效不理想的根本原因。因此对于一次法根管治疗慢性根尖周炎要有一定的选择性，尽量选择根尖病变比较轻微的患牙进行，且在根充之前也可以尝试在根尖区注入一些长效可吸收的药物，如氢氧化钙、碘仿制剂等。

收稿日期：２０１５－０７－２９