慢性根尖周炎
2016-12-13 来源：本站原创 浏览次数：次根尖周病包括急性和慢性根尖周炎，根尖周病是指局限于根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨的炎症，从病理上又分浆液性和化脓性根尖周炎。
症状体征
1.牙有伸长感，叩，触痛明显。
2.患者能明确指出患牙。
3.有尖周红肿，移行沟变浅。
4.根尖周脓肿并面部变形，压痛明显，颌下淋巴结肿大，压痛。
5.根尖部骨质膨隆，有乒乓感，穿刺有囊液。
6.有发热，畏寒，体温升高，白细胞升高，全身不适等症状。
7.X线照片显示根尖部有透射区。
1.叩痛，咬合痛。
2.牙松动，伸长感。
3.患者能明确指出患牙。
4.根尖周红肿，触痛明显，移行沟变浅。
5.持续性自发痛，晚期搏动性疼痛（跳痛）。
6.有发热，畏寒，有的体温升高。
7.部属淋巴结肿大，压痛。
8.牙变色。
9.牙髓无活力，对温度，电测不敏感。
10.根尖部瘘管，红肿，有脓性分泌物。
11.根尖周骨质膨隆，有乒乓感，牙移位，牙松动，严重者，面部变形。
12.骨膨隆者穿刺有粘性囊液和胆固醇结晶。
用药治疗
1.急性根尖周炎:
(1)开髓引流。
(2)脓肿切开引流。
(3)局麻下调改过高牙尖，预防创伤合。
(4)根管治疗。
2.慢性尖周炎：
(1)根管治疗
(2)根尖切除术
(3)根尖囊肿刮治术。
尖周炎的炎性疼痛，消炎治疗后，可消炎止痛，有别于三叉神经痛。
根尖周病常伴有牙痛，因此不适宜吃辛辣刺激类食物。
预防护理
一般局限于根尖部的牙周组织，包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨的炎症，从病理上又分浆液性和化脓性根尖周炎，后一种，症状明显，病情严重，又称为急性牙槽脓肿，它可将化脓性炎症扩散到根尖周外间隙，引起间隙红肿，下脸水肿，影响视力，尤其是小儿，往往把它看成是眼部疾病，送至眼科检查，然后才转回口腔科治疗，这种情况临床并不少见，又如一个下颌第三磨牙的急性牙槽脓肿，它可引起咽旁间隙，嚼肌腮腺间隙，以至颞间隙，颌下间隙，口底诸间隙的化脓性感染，这种病人，病情相当严重，若得不到及时，合理的治疗，病人预后差，甚至危及病人的生命，而慢性根尖周炎，症状较轻，病程长，发展慢，常常形成瘘管，数月数年不愈，若形成慢性根尖囊肿，较大者可造成面部变形，若本病发生在儿童，可使面颌生长，发育受到影响，以致造成颜面畸形。
1.治愈：治疗后至少１年内无症状和体征；Ｘ线摄片显示根尖周正常。
2.好转：治疗后，疼痛消失，肿胀或娄管消失，Ｘ线摄片显示根尖周病变明显缩小。
3.未愈：治疗后，瘘管形成或有反复肿痛，根尖周病变未缩小，
防牙病最重要的就是每天的牙齿清洁：正确地刷牙，应采取上下竖刷牙法，早晚刷牙，每个牙面刷8-10次；饭后漱口；使用牙线清洁相邻的牙齿间隙；咀嚼木糖醇口香糖20分钟左右；每月换一支新牙刷；每3个月看一次牙医，有病治病，无病预防；注意含氟牙膏的用量（尤其是儿童），一般豌豆大小即可；刷牙力度适当，所使用的牙刷如出现刷毛外翻就应更换；如没有牙周疾病可每年到牙科洗一次牙，应到具备良好消毒设施的牙科看牙，以免感染上乙肝，艾滋病；另外，注意少喝碳酸饮料。
病理病因
1.感染，
2.创伤，
3.肿瘤，
4.牙源性因素。
需要对根尖周病本身进行鉴别,包括根尖周脓肿，根尖周肉芽肿及根尖周囊肿之间的鉴别。
诊断除了根据病史和检查特征外，主要依靠X线。
脓肿型在X线上显示根尖投射区边界不清楚，形状不规则，投射区周围骨质疏松呈云雾状
肉芽肿型在X线上的特点是根尖部有一圆形或椭圆投射区，边界清晰，周围骨质正常或致密，病变范围较小。
囊肿型在X线片上可见较大的圆形投射区，边界清楚，周围骨质致密呈清楚的阻射白线。
检查方法
1.血液常规检查
2.一般摄片检查
3.分泌物及组织培养+药敏
并发症
上颌中切牙的牙槽突很低而牙根长时，脓液穿通鼻腔底；
上颌侧切牙根尖常偏向舌侧，脓液可穿破腭侧骨板而形成腭侧脓肿；
上颌后牙牙根与上颌窦底部接近，有时脓液可穿入上颌窦；
上颌磨牙腭根脓肿，甚至可由骨膜下向后扩展到软腭；
而下颌切牙可引起颏部肿胀；
下颌磨牙根较长时，脓液在颌舌骨肌附丽下，向口底软组织扩散，引起严重口底蜂窝组织炎，颌骨骨髓炎，偶可导致海绵窦血栓。
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