阑尾周围脓肿是应该保守治疗还是应该手术治

前一段时间，朋友患急性阑尾炎因未及时诊断,数天后形成了阑尾周围脓肿。朋友住院后，医生给予了保守治疗，经过一周多抗生素治疗后症状缓解出院。又过了一周多，腹痛再次发作住院，医院，这次医生在超声引导下给朋友做了腹腔穿刺，穿出了几十毫升脓液，同时放置了腹腔引流管引流。穿刺当晚朋友腹胀、腹痛难忍，急查腹部DR，腹腔发现了气液平面，考虑为穿刺后感染扩散引起的麻痹性肠梗阻所致。当晚给与对症治疗，第二天症状明显缓解。像朋友这种情况，医院一直都有，为什么会出现这种情况呢？不外乎三种可能：1、外科医生临床知识没有及时更新，担心发生医疗纠纷，治疗保守；2、医疗条件差，对感染控制没有信心；3、患者有禁忌症或身体状况差，不适合立即手术。

阑尾周围脓肿是怎样形成的？阑尾周围脓肿绝大多数都是由急性阑尾炎转化而来。正常人群急性阑尾炎的发病率每年大约是千分之一，急性阑尾炎每年都占据着急腹症的发病率首位，一旦发病首选手术治疗。急性阑尾炎发病早期一般是单纯性阑尾炎，这一阶段如果不能及时就医或误诊、误治就会发展成为化脓性阑尾炎。化脓性阑尾炎切除不及时可造成阑尾坏死穿孔，引起腹膜炎。阑尾化脓后的炎症渗出或穿孔后流出的脓液，刺激阑尾周围的肠管和大网膜，引起大网膜和肠管收缩并包裹阑尾，这就形成了阑尾周围脓肿。患者B超或CT检查可发现右下腹包块影像。

阑尾周围脓肿采取哪种治疗措施最佳呢？当阑尾周围脓肿形成后，阑尾周围的的肠管、大网膜与阑尾粘连在一起，手术不易分开。所以，既往普外科都采用保守治疗，给予大量抗生素抗感染治疗，待炎症局限，症状消失后择期手术治疗。在长期临床实践中，普外科专家发现，阑尾周围脓肿时间越长，阑尾围粘连越紧，手术越不易分开。长期脓液中浸泡的阑尾也会容易遭到腐蚀溶解，给术中阑尾根部处理造成困难，增加肠漏和膈下脓肿并发症的机会。现在来看，保守治疗的缺点是时间长，费用高，疗效不明显，易复发，感染易扩散，易造成二次损伤，增加患者痛苦。随着医疗条件的提高和临床研究的深入，越来越多的普外科专家认为，保守治疗不应该作为阑尾周围脓肿治疗的首选。阑尾周围脓肿在没有禁忌症的情况下，治疗首选仍然是手术治疗。近期临床研究报道：对于阑尾周围脓肿尽早手术，切除感染的阑尾，清除阑尾周围脓肿，给予抗生素冲洗和及时引流，可以彻底清除感染病灶，阻止炎症扩散，缩短病程，减轻患者痛苦，节约医疗费用。所以，阑尾周围脓肿应该首选手术治疗。