腹腔镜联合中药治疗慢性盆腔疼痛疗效观察

目的研究腹腔镜下骶骨神经切断术联合中药内金水蛭汤治疗子宫内膜异位症性盆腔痛疗效，探讨其在临床中的具体作用。方法随机选取选择年-年期间就诊，西医诊断为慢性盆腔疼痛（子宫内膜异位症）、中医辩证属于血瘀型的病例，分为腹腔镜联合中药内金水蛭汤研究组、手术治疗对照组，每组病例50例。研究组：月经干净3-7天行腹腔镜切断子宫骶骨神经，术后7天开始口服内金水蛭汤，连续口服3月，观察3个月并随访9月统计疗效。对照组：月经干净3-7天行腹腔镜切断子宫骶骨神经，随访1年统计疗效。结果治疗前后两组内疗效差异及治疗后两组间疗效差异均有显著性（P0.05）。结论采用腹腔镜切断子宫骶骨神经，术后联合口服内金水蛭汤治疗子宫内膜异位症引起的慢性盆腔疼痛效果显著，具有手术损伤小，治愈率高、术后复发率低等优点，数据对比证实有统计学意义，值得推广。

腹腔镜；子宫骶骨韧带；内金水蛭汤；慢性盆腔疼痛；临床应用价值。

慢性盆腔疼痛是妇科常见疾病，而子宫内膜异位症是导致慢性盆腔疼痛发病的主要因素之一，临床症状表现为经期或围经期下腹疼痛，可伴有肛门坠胀感，严重影响生活质量，手术治疗可以达到根治目的，但根治手术只适用于年龄较大或无生育要求者。腹腔镜下骶骨神经切断术联合中药内金水蛭汤治疗盆腔痛具有损伤小、恢复快、疗效确切、术后复发率低等优点，现将治疗方法及治疗效果介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择年-年期间就诊，根据临床症状、妇检、彩超检查西医诊断为慢性盆腔疼痛（子宫内膜异位症）、中医辩证属于血瘀型的病例，年龄20-45岁之间，平均年龄32.2岁。病程最短3年，最长18年，平均10.4年，已婚、已孕。西医诊断依据（1）：1病史：继发性、进行性加重慢性盆腔疼痛病史。2妇科三合诊检查：子宫骶骨韧带明显的触痛或结节；3彩超提示：超声像图均符合子宫内膜异位声像图；18例合并卵巢巧克力囊肿，45例合并子宫腺肌瘤。中医证候诊断标准（2）：主症：经行下腹坠胀疼痛，拒按。次症：1）经血或多或少；2）经色黯夹有血块；3）胸闷乳胀；4）口干便结；5）前后阴坠胀欲便；6）性交痛；舌质紫暗或有瘀斑；脉弦或涩。中医辨证要求：主症必备，次症兼具3项以上，结合舌、脉即可诊断。

1.2研究方法

西医诊断为慢性盆腔疼痛（子宫内膜异位症）、中医辩证属于血瘀型的病例，按就诊时间顺序随机分为腹腔镜联合中药内金水蛭汤研究组、手术治疗对照组，每组病例50例。研究组：月经干净3-7天行腹腔镜切断子宫骶骨神经，术后7天开始口服内金水蛭汤（由鸡内金、水蛭、三棱、莪术、丹参、昆布、海藻等组成），连续口服3个月，观察3个月并随访9月统计疗效。对照组：月经干净3-7天行腹腔镜切断子宫骶骨神经，随访1年统计疗效。手术方法：采用静吸复合麻醉，采用头低臀高膀胱截石位。腹腔镜器械进腹，将子宫前举、暴露子宫骶骨韧带，游离子宫骶骨韧带的上端，超声刀切断并切除子宫颈后半部组织，电凝止血。有粘连时先游离部分输尿管。18例有子宫内膜异位囊肿者，同时行囊肿剥除术，合并盆腔粘连者行粘连分解术，对肉眼所见盆腔腹膜之异位病灶予以电灼。

1.3观察指标

于术后开始随诊，每月1次，记录以下指标，截止到术后1年。

1.3.1疼痛程度分类标准。

采用国际通用的慢性疼痛分级问卷法（3）。根据问卷结果计算其疼痛强度（0～分）、影响活动程度（0～分）和活动力丧失（0～6点），按以下标准分级：0级：疼痛强度为0，活动能力丧失为0；1级：疼痛强度50，活动能力丧失3点；2级疼痛强度为≥50，活动能力丧失3点；3级：不论疼痛强度，活动能力丧失3点或4点。；4级：活动能力丧失为5、6点，任一级疼痛强度；评级越高，表示疼痛越严重。

1.3.2

慢性盆腔疼痛疗效判断标准（4）（1）完全缓解：治疗后疼痛完全消失；（2）明显缓解：治疗后疼痛评级降低2个级以上（包括2个级别），但疼痛未完全消失；（3）部分缓解，治疗疼痛评级降低2个级别以内；（4）无效：治疗后疼痛评级无降低；（5）复发：治疗后疼痛一度缓解或消失后又出现且程度同前。

1.3.3

CA，月经净后2天检验，分别于术前、术后3月复查。

1.4统计学处理

采用SPSS11.0进行统计，计量资料用（f：＼li＼中医科学杂志＼年＼2月＼x.tif）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验；P0.05为差异有显著性。/f：＼li＼中医科学杂志＼年＼2月＼x.tif

2结果

2.1手术情况

两组患者均顺利完成手术，患者手术时间40-70分钟，平均54分钟，术中出血量30-50ml，平均43ml，术后24小时内下床活动及排气。

2.2治疗效果

例患者术前诊断子宫内膜异位症，腹腔镜手术时，镜下肉眼检查均证实诊断无误。术后3月开始随访9个月经周期，疼痛分级均明显降低，但研究组缓解更明显，疗效研究组痛经程度分级从原来4.7±0.4降至0.6±0.1，对照组由4.6±0.3降至2.3±0.4，治疗前后两组内疗效差异及治疗后两组间疗效差异均有显著性（P0.05），详见附表1。术后随访1年总体疗效评估，疼痛完全消失：研究组35例，对照组25例；疼痛复发：研究组6例，对照组19例，疗效对比详见表2。CA研究组下降明显。

3讨论

慢性盆腔疼痛发病率高，严重困扰女性生活，发病原因复杂，引起慢性盆腔疼痛病种可达十余种之多，其中子宫内膜异位症性慢性盆腔疼痛易确诊，但病程长，严重影响生活质量，临床治疗方法多样化，自年初起，由于药物治疗痛经取得了进展，手术治疗始被放弃。非甾体类抗炎药物、口服避孕药、假孕疗法、丹那唑或促性腺激素释放素激动剂（GnRHa）的假绝经疗法等，虽治疗期间有一定疗效，但停药后很快复发，手术治疗又被重新采取，目前治疗子宫内膜异位症性慢性盆腔疼痛手术方法有：保守性手术，即保留卵巢和子宫，仅切除子宫内膜异位病灶；子宫切除术，即切除异位病灶的同时切除子宫，至少要保留部分卵巢；根治性手术，即切除双侧卵巢，常同时切除子宫；神经离断术，方法多种，其中一种为子宫骶骨神经切断术。医院多采取子宫全切术+单侧卵巢切除术，手术创伤大，出血多，恢复慢，并发症多，多数患者不愿接受此种手术方式，近年来随着腹腔镜技术发展，文献报告腹腔镜子宫骶骨神经切除术或骶前神经切除术等，取得良好效果，国外已有多篇報道，年报告用骶骨韧带切断术治疗痛经患者，子宫内膜异位症引起的痛经，手术后，71%的患者症状可以得到减轻（5），中医认为气血瘀滞胞脉，不同则痛，活血化瘀、散结止痛是治疗本病的基本法则，现代药理研究表明，活血化瘀药能有效改善、促进血肿吸收，抑制内膜异位增生、分泌和出，调节机体免疫功能，降低经期血浆和经血前的浓度，吸收消散异位内膜，使盆腔粘连解除（6）。水蛭内金汤为全国名老中医刘云鹏医师经验方，80余年临床治疗子宫内膜异位症性慢性盆腔疼痛，效果显著。本研究证实采用腹腔镜切断子宫骶骨神经，术后联合口服内金水蛭汤治疗子宫内膜异位症引起的慢性盆腔疼痛效果显著，具有手术损伤小，治愈率高、术后复发率低等优点，数据对比证实有统计学意义，值得推广。

（1）曹泽毅主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，：

（2）罗元恺主编.高等院校教材.中医妇科学.上海：上海科学技术出版社，：53～55

（3）胡浴桓主编“疼痛心理学”乌鲁木齐：新疆维吾尔自治区科学技术卫生出版社，：44～45

（4）慢性盆腔疼痛疗效判断标准陈春林，刘萍，吕军etal“子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病治疗中的应用”中华妇产科杂志，，37（2）：78

（5）FesteJRLasterLaparoscop，anewmodality.JReprodMed，，30：-.

（6）郑剑薇.浅谈子宫内膜异位症及其治疗叨.中医药学报。.38（1）：78.

赞赏

长按







































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