湘雅肝脏外科腹腔镜精准肝切除一例

目前，随着精准肝切除理念的普及，腹腔镜解剖性肝切除已从肝叶、肝段这些相对简单的术式进入亚肝段和门静脉引流区域切除时代。它与传统的开腹手术先在直视下用手摸到肿块后再切除截然不同。它的成功实施，除了对手术技巧有较高要求外，更重要的是手术理念的革新，以及术前以三维成像为基础的精准手术规划。

近日，肝脏外科收治一例右肝大肿块患者，术前三维成像分析发现病灶主要位于7段，紧贴并压迫右肝静脉，向8d段延伸，而8d段静脉和右肝静脉形成共干回流入下腔静脉。周乐杜主任和肖亮副主任医师讨论后决定给患者实施背侧入路右肝后叶+8段背侧段的精准肝切除术，这样即可保证足够的手术切缘，又能将肿块静脉引流区域内的肝组织一并切除，同时保留最多的正常肝组织，保证患者术后快速康复。

术中，虽然在肝表面看不到肿块，但通过腔镜超声定位，准确找到肿块边界和P8d，离断右后叶肝蒂后，显示出右后叶缺血线。因肿块压迫右肝静脉致使其回流障碍，将其度显露过程中有较多出血，所以将切除线向左侧旁开一部分（即同时切除部分5段背侧段），解剖出P8d后将其离断，再将肿块连同V8d、右肝静脉整块切除。手术过程顺利，术后第2天患者就已肠道通气，正常饮食及下床活动，恢复顺利。

图1.术前三维成像手术规划

图2.术中腔镜超声定位肝肿块及标志性门脉、肝静脉

图3.按手术规划离断肝实质，精准解剖出标志性血管，完整切除肝肿块

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