腹腔镜在妇科手术中的运用及禁忌症

腹腔镜在妇科手术中的运用及禁忌症

妇科腹腔镜手术原理腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做trocar的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术一样的步骤，到达一样的手术效果。

由于腹腔镜微创术不需开腹，伤口小、出血少、术后恢复快，可缩减住院天数，下降医疗本钱等优点，目前已深得患者的爱好，目前已有多种妇科手术，可以用腹腔镜来实施。腹腔镜微创术已俨然成为手术的主流之一。腹腔镜应用于常见的几种妇科手术：

1、输卵管的手术

①输卵管结扎手术：这是最早被实施的腹腔镜手术。我们可以用电烧、夹子或塑料环来切断夹住输卵管、而到达避孕的目的。

②宫外孕的处理：由于超音波及β-HCG的侧定，使得初期子宫外孕用腹腔镜来诊断及手术处理，已成为最主要的医治方式。

③输卵管整形手术：这主要是针对输卵管阻塞造成不孕的病例，我们可以在腹腔镜下实施输卵管和卵巢粘连剥离、输卵管伞部整形及输卵管造口术等。

2、卵巢的手术

①卵巢肿瘤的处理：可以行囊肿剥除术或全部卵巢切除等各种方式。

②多囊性卵巢的医治：目前此症的第一线医治仍是以药物为主。然当药物医治无效时，可斟酌用腹腔镜手术来实施卵巢钻孔术。

③输卵管卵巢脓肿的清除：用腹腔镜手术来剥离清除输卵管卵巢脓肿，较之传统的开腹处理更加完善。

3、子宫的手术

①子宫切除术：由于没有打开腹部，病人失血少、排气快、恢复迅速。在腹腔镜协助下经阴道全子宫切除术在近年来已逐步普及而渐渐有取代部份传统的经腹部全子宫切除术的趋势。

②子宫肌瘤剥除：子宫肌瘤多为良性，只有极少数会恶变，子宫是女性独有的性特点，常规的子宫肌瘤医治总是免不了切除子宫，但随着腹腔镜技术的成熟及广泛运用，完全可以采取腹腔镜微创术来到达消肌瘤保子宫的目的。腹腔镜微创术可以说是未婚未育者的福音。

4、其它妇科的手术：除上述常见的手术以外，腹腔镜还可应用于：子宫内膜异位症的处理、应力性尿失禁的手术、严重痛经的医治及妇癌骨盆淋巴摘除术等。

妇科腹腔镜手术适应证

①盆腔肿块：卵巢囊肿开窗、引流、卵巢肿瘤剥出术、附件切除术、输卵管系膜囊肿切除术等。

②子宫肌瘤：子宫肌瘤、腺肌瘤剥除，子宫腺肌症切除、子宫切除等。

③异位妊娠初期诊断同时行守旧性或根治性手术。

④不孕症在诊断病因的同时行盆腔粘连分解及输卵管整形术。

⑤子宫内膜异位症病灶的电凝或切除。

⑥进行盆腔感染性疾病病源体的检查，并同时行盆腔粘连分解、脓肿切开引流、输卵管卵巢囊肿切除术。

⑦计划生育方面：节育环外游取出、子宫穿孔创面修补、绝育术、输卵管吻合术。

⑧生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子体输卵管内移植术，多囊卵巢穿刺、打孔术。

⑨生殖道恶性肿瘤手术：初期子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌手术，包括广泛全子宫切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、大膜及阑尾切除术。

忌讳证

①严重的心、肺、肝、肾功能不全。

②盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺都可能引发肿块破裂。

③腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引发腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。

④弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩大，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。

⑤缺少经验的手术者。

⑥严重的盆腔粘连：屡次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在分离粘连进程中造成重要脏器或组织的损伤。

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