阿米巴滋养体检查

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随着我国人类免疫缺陷病毒(hiv)感染率的逐年上升,其多种合并症正逐渐被认识.肝脓肿即是艾滋病(hiv/ a ids)严重合并症之一.非洲某国首都中心医院收治艾滋病合并肝脓肿患者9例,占同期肝脓肿的45 % ,现就这9例患者诊治经过报告如下.

111 一般资料

9例患者均为当地黑人,男7例,女2例.年龄18～43岁,平均年龄32岁.其中细菌性肝脓肿3例,阿米巴肝脓肿6例.主要临床表现为低至中度发热9例(100 %),肝区疼痛,肝脏肿大2例(22 %),体重减轻9例(100 %),长期间断腹泻5例(55 %),食欲减退7例(77 %),真菌性口腔炎1例(11%),体表软组织脓肿4例(44 %).9例患者均无黄疸,畏寒或寒颤.

112 诊疗方法

7例患者经b型超声波检查确诊肝脓肿,2例因全腹膜炎急诊行剖腹探查发现为肝脓肿破溃至腹腔,术后诊断均为阿米巴肝脓肿.血清hiv抗体检查采用乳胶凝集试验检测血清hiv抗体.阿米巴滋养体检查,检查大便或肝穿刺抽得的脓液.

113 治疗方法

7例患者在b超引导下行经皮肝脓肿穿刺引流.2例并发全腹膜炎者行部腹探查,同时行肝脓肿及腹腔引流.

2 结 果

血清hiv抗体检查,9例患者阳性,阳性率45%.9例患者wbc均

3 讨 论

细菌性肝脓肿多数继发于胆道感染或全身任何部位的感染灶伴有脓毒症和血源性播散, hiv/a ids患者机体免疫功能存在严重缺陷.细菌更易入侵机体经血至肝而形成肝脓肿.hiv/ a ids合并肝脓肿有其特殊性:(1)病因方面,当hiv/ a ids患者皮肤被擦伤或昆虫叮咬等微小损伤后,皮肤表面的细菌通过皮肤缺损侵入皮下组织,进而感染形成脓肿.本组9例合并体表软组织脓肿者4例(44 %).另一特点是hiv/ a ids合并阿米巴肝脓肿占相当比例,seeto报道56例阿米巴肝脓肿,63 %有严重的免疫抑制,如感染hiv,严重低蛋白血症的营养障碍或者慢性感染.在最近5年的资料中,发现1/ 3为hiv阳性,其中多数是诊断阿米巴肝脓肿后才发现为hiv阳性.(2)hiv/ a ids合并肝脓肿的临床表现不典型,这是由于hiv/ a ids患者免疫力严重低下,机体对感染的应答减弱,因此缺乏典型的症状,如寒颤高热,大汗淋漓,肝区疼痛,肝肿大,黄疸等.而表现为长期间断性腹泻,食欲减退,体重减轻等全身慢性发热性疾病症状.(3)hiv/ a ids合并肝脓肿白细胞增高不显著,淋巴细胞总数亦明显减少,其原因是hiv感染后体内t淋巴细胞逐渐被破坏而致白细胞数量减少.(4)由于肝脓肿本身可导致败血症,肝肾功能衰竭,中毒性休克等严重并发症,因此hiv/ a ids合并肝脓肿预后则更差.本组死亡4例,死亡率达44 %.(5)hiv/ a ids合并肝脓肿的治疗仍主要采用经皮肝脓肿穿刺引流和经腹的肝脓肿引流术.

总之, hiv/ a ids合并肝脓肿时症状和体征不典型,给诊断和鉴别诊断造成困难,为了减少误诊和漏诊,当出现原因不明的发热,既往或现存在引起继发性肝脓肿的腹腔内或其他部位感染,需考虑肝脓肿的可能.当确诊为肝脓肿,特别是阿米巴肝脓肿,则提示机体有免疫力下降,应询问是否有易感hiv的不良行为,警惕hiv的感染.(.:曾毅)

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