脑积水病人的术后护理与健康指点

脑积水病人的术后护理与健康指点

脑积水时神经外科的常见疾病，一般通过脑室腹腔分流手术进行医治，脑室腹腔分流术因其操作简便，分流效果确切在临床上运用最广。但脑室分流术仍存在一定的并发症。如果手术后护理得当，可预防和减少手术并发症的产生，对手术效果有着重要的影响。

护理措施：

1、术前护理

（1）心理护理

脑积水病人病程长，并常伴随偏瘫、视力下降等症状，构成严重的心理障碍，对手术普遍存在恐惧心理，担心手术的医治效果。我们应耐心的对病人做好心理疏导工作，帮助建立克服疾病的信心，使病人了解手术的意义、方法、疾病的转归和手术后恢复进程中的注意事项，明白该手术成功的典型病例，使病人和家属对手术有充分的心理准备，消除顾虑及紧张情绪，积极主动配合各项医治和护理。

（2）增加营养

脑积水病人术前大多有头痛、呕吐现象，故在护理进程中应注意视察其营养的状态，如有软弱无力、脱水等症状，根据检查的结果，加强营养，术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素的饮食，或遵医嘱给予静脉补充营养药物和电解质，增强机体的抵抗力，改正电解质的紊乱，以提高手术耐受能力。

（3）术前准备

术前查血常规、出凝血的时间、肝肾功能、心电图、胸片以了解全身各脏器的功能；脑CT和MRI检查了解脑室扩大的程度，判断脑积水的病因。腰椎穿刺测定颅内压作为选择不同规格分流管的标准。术前1天按开颅常规剃头，完全清洁头部，备皮范围包括头部、颈部、胸部及腹部的皮肤，并注意脐部的清洁。配合医生做好头皮切口，分流管皮下隧道的皮肤标记。术前8～10小时禁食水，术前晚给予镇静剂以保证睡眠。术前30分钟静脉给予抗生素。

2、术后护理

（1）体位

全身麻醉未苏醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，以防呕吐误吸，全身麻醉苏醒后床头抬高15～30°以利引流，减轻脑水肿的反应。

（2）病情视察

术后应周密视察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，及时记录在护理记录单上，如病人出现头痛、呕吐、恶心、视力障碍及烦躁不安等症状，应立即通知医生，静脉快速滴注20%的甘露醇毫升，密切视察意识状态的改变，警惕颅内血肿及脑疝的产生。

（3）保持分流管的通畅

生命体征稳定后抬高床头15～20厘米以利于头部静脉回流，术后2天可适时按压分流泵以保持分流管的通畅。如果病人出现意识障碍、血压升高、一侧的瞳孔进行性扩大、恶心呕吐，应立即CT检查，以排除颅内血肿，还应按压分流泵冲洗梗塞的分流管。

（4）切口的护理

颅内感染是分流手术最危险的并发症之一，一般认为是术野皮肤感染或细菌穿过肠壁污染分流管致使颅内逆行性感染。因此术后特别要保持切口敷料干燥清洁，更换切口敷料时检查局部有关感染的征象、密切视察体温的变化，每天测体温四次，并加强营养，增进伤口的愈合。

（5）感染

脑室腹腔分流术由于手术野较广，局部感染机会较多，除引发脑室炎、脑膜炎等颅内感染外，也可产生腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿。

（6）颅内出血

脑室腹腔分流术后颅内出血常有两个缘由：一是术中插管损伤血管致使出血；2是分流术后颅内血压下降过快引发桥静脉破裂出血。

健康指点：

（1）除一般术后护理外，特别注意有没有头痛，头晕、呕吐，面色苍白，术后3天平卧位，床头抬高15～30°，翻身时动作不宜过大，特别注意不可突然抬高头部，待病情稳定后逐步抬高，术后卧床休息2～3周，避免颅内低压出现，一旦有上述症状出现，立即平卧休息。

（2）术后禁食，待胃肠功能恢复后，再进食，视察有没有腹痛、腹胀，一般术后略有腹胀，以后逐步减缓，如突然腹痛、腹胀应斟酌有没有感染的可能。

（3）保持伤口清洁干燥，敷料及时更换，并注意视察伤口渗血情况，有没有感染，运用抗生素。

（4）颅内压增高的表现：因导管阻塞、导管易被血块、血中的杂质阻塞，立即通知医生给予处理。

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