JAMA颠覆性发现70阑尾炎可首选抗

导读：“现在我们知道，仅有一小部分阑尾炎患者才需要紧急手术。”

作者：夏飞夷

来源：“医学界杂志” 　　长期以来，阑尾切除术作为急性阑尾炎的标准疗法，成为各国外科医生最先掌握的手术之一。但6月16日，最新一期《美国医学会杂志（JAMA)》却表示，超过七成的急性非复杂性阑尾炎患者，可用抗生素治疗，替代阑尾切除术。

　　JAMA发表的这项试验启动于年，共纳入名18到60岁、经CT扫描确诊的急性非复杂性阑尾炎患者。病人随机分配到手术组和抗生素治疗组，出院后随访观察1年。抗生素治疗组接受3天的静注厄他培南（1g/d），随后7天口服左氧氟沙星（mg，qd）和甲硝唑（mg，tid）。

　　结果发现，在手术治疗组的人中，仅有1人手术失败，治疗成功率99.6%。抗生素治疗组的人中，73%不需要手术，有70人（27%）在随访1年中加做阑尾切除术，1人失访。

　　在这加做手术的70人里，83%为非复杂性阑尾炎，10%演变为复杂性阑尾炎（阑尾周围脓肿、坏疽等），7%用药后治愈，但怀疑可能阑尾炎复发、进而切除阑尾。和手术组相比，这些患者虽然拖延了手术时间，但并没有发生腹腔脓肿等严重并发症。

　　研究组认为，对经CT确诊的急性非复杂性阑尾炎，抗生素治疗效果虽然没有比阑尾切除术好（后者近乎%治愈），但有近80%的患者可通过用药痊愈出院（其中7%因复发嫌疑加行手术）。

　　“现在我们知道，仅有一小部分阑尾炎患者才需要紧急手术。即使是那些用药后最终还是需要手术的人，手术时间的拖延也并没有带来不好的结局。”研究负责人、芬兰Turku医院医生Salminen表示。

　　事实上，阑尾切除术确立其“黄金地位”是源于年，外科医生Fitz通过大量的尸检发现，阑尾炎从最初轻微的粘膜病变，到透壁病变，最终可引起坏疽样病变及盆腔脓肿——此后，切除术成了原则性的阑尾炎治疗手段。

　　然而，被历史忽略的是，那份报告出自一个没有抗生素的年代。在年代，有医生发现用抗生素治疗阑尾炎，也能取得一定的疗效，但由于无法超越手术，该结果并没有引起学界重视。不过近年来，越来越多的人开始 　　JAMA副主编，EdwardLivingston博士认为：“即使手术切除仍是最终（兜底）的选择，但阑尾炎的治疗方针该修改了。CT影像技术使精确诊断成为可能，同时新的抗生素谱覆盖了引起阑尾炎及各种严重并发症的致病体，这些都足以改变疾病的治疗历史。”

　　“一百年来，手术帮助了无以计数的患者。但随着精确诊断和抗生素的发展，对临床上阑尾炎的主要类型——非复杂性阑尾炎而言，阑尾切除术也许已不再是必要的了。”

　　需要注意的是，复杂性阑尾炎患者，儿童，妇女——这些情况的患者并未纳入该研究组样本，因而不适用该结论。

　　参考资料：

　　[1]AntibioticTherapyvsAppendectomyforTreatmentofUn 　　[2]TreatingAppendicitisWithoutSurgery.JAMA.;(23):-.

　　[3]保守治疗对比手术治疗急性非复杂性阑尾炎的临床疗效的Meta分析[J]，国际外科学杂志，,41(5).

（本文为“医学界杂志”原创文章，转载需经授权并标明出处。）

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