阑尾超声,带你一起探秘

阑尾超声，带你一起探秘

分型

1单纯性阑尾炎。（易漏）

2化脓性阑尾炎。

3坏疽性阑尾炎。（较难）

4阑尾穿孔。

5阑尾周围脓肿。

漏诊的原因

1对正常阑尾的认识不足，炎症早期。

2体型胖或气体干扰。

3仪器的因素。

4位置的变异。

5扫查方法不当。

6缺乏耐心

易漏的疾病

1单纯性阑尾炎。

2儿童的阑尾较粗，可能超过6mm，易误为单纯性阑尾炎。

3老人的阑尾细短，单纯性阑尾炎易漏。

合并征

1大网膜增厚。

2肠系膜淋巴结肿大。

3粪石。

4穿孔，周围脓肿。

发现其他病变的线索

1检查阑尾时发现大量积液，查出肝癌。

2检查阑尾时发现肠壁增厚，查出伪膜性肠炎。

3检查阑尾包块时，查出克隆氏病。

4检查阑尾正常，发现肠道息肉。

术后的评价

1残端炎。

2腹腔脓肿。

（阑尾时发现大量积液，查出肝癌。）

（检查阑尾包块时，查出克隆氏病。）

（检查阑尾正常，发现肠道息肉。）

（残端炎）

（腹腔脓肿）

spanstyle="display:inline!important;float:none;background-color:transparent;color:rgb(51,51,51);font-family:-apple-system-font,BlinkMacSystemFont,"helvetica=""sans=""yahei=""0px;"=""ui","microsoft=""gb","microsoft=""sc","hiragino=""neue","pingfang=""经验：阑尾超声手法技巧

检查时，初学者可遵循升结肠-回盲瓣-盲肠-阑尾的次序进行扫查。要找到阑尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结肠。

用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查，首先见到有大量含气内容物的升结肠，沿着升结肠向下探查，可见左侧一小肠管与升结肠相连，此处是回盲瓣，再向下移动探头，其下方为盲肠，探头再稍向下偏，大肠管消失，有”盲端”感，此为盲肠末端；在其下方寻找第二根相连的小管腔，延伸后是盲端，即为阑尾。

超声探查阑尾时要在右下腹连续加压扫查，探头不要离开腹壁，连续扫查，注意后方的腰大肌，只要腰大肌能出现就说明图像显示的是整个腹腔了，然后再去找有没有肿大的管状结构，要有张力感的那种，纵横扫查，发炎的阑尾有一下几个特点：具有盲端的管状结构；有张力感，加压不变形；动态观察其内无内容物蠕动，横径大于6mm。再加上此处的明显压痛诊断就比较肯定了。

如果穿孔需要注意阑尾周围有无液性暗区，或腹盆腔内有无包裹性积液。

很多急性阑尾炎的患者，阑尾周边的网膜回声增厚增强，此点也是找寻阑尾的标志。

正常阑尾的超声表现

长径：5～7cm

内径5～8mm，8mm提示阑尾炎改变

阑尾壁由内向外，分为黏膜层，肌层，浆膜层三层，回声为“高－低－高”

腔内可有无回声，细点状高回声，粪石强回声等。

挤压阑尾可见阑尾短轴变形，腔内容物可滑动。

CDFI:阑尾动脉有时候可探及，Vmax:9cm/s，RI:0.7

单纯性阑尾炎

阑尾呈指状或管状低回声带，内径8mm，

管壁连续完整，边界清晰，黏膜回声较毛糙，

阑尾周围一般不伴液性渗出或少量渗出，可伴有粪石强回声。

阑尾周边有时候可探及肿大肠系膜淋巴结回声。

有时候可探及点条状阑尾动脉血流信号

化脓性阑尾炎

阑尾明显肿胀，张力大

腔内回声为脓肿的低回声或无回声

管壁不均匀增厚，部分黏膜回声中断

可有粪石强回声，后伴声影

(升结肠)

(升结肠向下探查)

(左侧一小肠管)

盲肠末端

（阑尾根部）

（阑尾长轴）

（阑尾短轴）

（彩色血流）

右下腹痛病因分析

概述

急性阑尾炎，是右下腹部疼痛的常见主要原因，以上结果也表明，其超声特点为发炎肿大的阑尾与盲肠相连，盲端呈低回声结构，外形呈“管状”或“喇叭口”状，外直径0.6～1.1cm。阑尾为很少蠕动的粗大管状结构，管腔内如有脓液聚集，表现为无回声区中含有密集点状回声，粘膜层呈薄的稍强回声带，肌层呈低回声，横切则显示呈“靶环”状。盲肠后阑尾，有时仅能显示部分发炎肿大的阑尾。彩色多普勒显示发炎的阑尾血管床增加，血流信号丰富。当盲肠周围显著肥大并出现小腔积液或阑尾周围粘膜下层回声消失时，应考虑阑尾穿孔可能。在邻近的肠环出现分腔聚集的积液或在结肠沟、直肠陷窝有液性无回声区，应考虑阑尾周围脓肿或盆腔积液，此时阑尾已穿孔。

右输尿管中下段结石

也是引起右下腹部疼痛的一种常见原因，超声检查在右输尿管一膀胱交界处，可发现伴有后方声影的团块病灶，还可见伴有同侧输尿管或肾盂积水。

右输卵管异位妊娠

此病也较常见。当育龄期妇女诉右下腹疼痛时，结合妊娠试验阳性，还应考虑有异位妊娠的可能。超声检查子宫饱满，彩色多普勒显示子宫壁血流增加。子宫内膜回声较厚，宫腔内无胚囊。右侧附件区可见胚囊回声，其大小、形态依停经长短而不一，有时可见胚芽内的原始心管搏动。

黄体破裂

发生于月经中期，破裂前超声检查可见一侧附件囊性肿物，破裂后肿物消失，伴有盆腔积液征象，超声引导下穿刺抽出血液。

卵巢瘤蒂扭转

超声表现肿瘤包膜水肿增厚，回声减低，可见瘤体表面被低回声带环绕。

右半结肠癌或小肠癌，声像图表现病变段肠壁僵硬，病变区呈带状或点状强回声核心的“假肾征”和“靶环样”低回声团块，肠腔狭窄，肠蠕动消失。伴有淋巴转移或肝转移，瘤体内部可测出动脉血流频谱，、

盆腔脓肿

超声发现膀胱直肠陷窝或子宫直肠窝内积液形成的无回声区，邻近器官受压或粘连，变形移位，超声引导穿刺抽出脓性液体。

阑尾粘液囊肿

此病较少见，声像图表现为放射状回声病灶，因粘蛋白构成，壁有钙化，横切显示一个内部回声不均匀的环形肿块。

急性阑尾炎超声表现

1.二维超声显示病变阑尾的位置多位于右髂窝三角区，末端多指内向三角。依次为盲肠内下位、盆腔位、盲肠后位、盲肠外下位。不随呼吸移动，无肠蠕动，管壁僵硬，探头挤压不被压扁且压痛明显;形态可呈指状、条状或迂曲的管状，少数为类椭圆型、半环型，坏疽性阑尾炎管样结构消失，形态变形不规则;

2.内部回声:急性单纯性阑尾炎周边多呈低回声，壁呈双边影，可见纤细的浆膜层，中心可呈无回声，可散在点状高回声。化脓性阑尾炎边界稍模糊，浆膜层连续性尚好，部分病例因渗出与周围粘连，似有浆膜层中断现象，粘膜层厚大部分中断，内部虚实相间，囊区透声差，可见密集点状强回声。

阑尾胃肠浅表超声诊断学，我们也在尝试编写，希望大家提出宝贵的建议，你们喜爱的章节或期待增加的文章，感恩。

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