剖腹探查，只因医生是世界上最希望你活下来

经常有人问：外科医生是做什么的？外科医生就是拿手术刀的医生！外科通常指普通外科。

还有人会问：为什么外科医生只看肚子里的病？其实，外科的“外”指的就是打开病人肚子，肚子里面变割掉，拿到肚子外面来。

外科究竟看哪些病

外科常见的有四大类疾病：外伤、炎症、畸形和肿瘤。畸形和肿瘤很少有急诊，外伤和炎症是急诊中最常见的。

外伤中，有一类叫做腹部闭合伤。最常见的有肝脏破裂、脾脏破裂等大出血，这是最紧急的急诊，不立即手术，往往就会死人。

炎症类中，有一种叫做继发性腹膜炎，就是肚子里有东西发炎或坏掉了，这是“急腹症”。病人肚子很痛，但一时间又无法明确到底是什么地方坏掉了。有些急腹症，如急性胰腺炎，不要动手术，也不能动手术；有些急腹症，则必须马上动手术。

到底需不需要做马上手术

外科医生打开病人的肚子不难，最难的是要不要打开肚子和什么时候打开肚子！一般非急诊情况下，医生往往会借助Ｂ超、ＣＴ、ＭＲ、胃镜、结肠镜、消化道造影等现代化的辅助检查，医生有充分时间判定病人肚子里到底是什么问题，再决定是否手术。

可急腹症和腹部闭合伤的病人没有时间等，做检查无疑需要时间，有时做了检查也只能得到一些间接证据，无法明确具体病变部位；可马上手术，万一肚子里没有需要医生处理的病变，这刀就白开了。所以，如何平衡这两者关系，真的很难！

我做了近20年的外科医生，处理的急腹症和腹部闭合伤的病人不少了，可每当这时，我依然战战兢兢，如履薄冰——在不耽误病情和不让病人白挨一刀之间找一个平衡点，我至今也没有把握做到百分之百准确。

七查八查，不如剖腹探查

老前辈中流传一句话：“七查八查，不如剖腹探查。”这话本意是：外科医生在临场决断时，要果断，不要查来查去，等病人都拖到很危险时再去动手术。老前辈们总结了很多条剖腹探查的指征：腹腔内有大出血，有消化道穿孔，或者其他比如肠管坏死可能，但究竟是什么部位坏了，很难一下子查清。打个比方，将牛肉、羊肉、鸡肉都装在盒子里，如果滴出来很臭的烂水，说明肉腐烂了，至于哪块肉开始烂了，只有打开盒子才知道。剖腹探查的指征也类似于此。

但剖腹探查的切口选择，对医生而言无疑又是一个大的考验：切口要暴露出病变部位才能做手术，但肚子那么大，又不知道病变具体位置，不可能全部剖开呀。上世纪九十年代末，我国引进了腹腔镜，就很好地解决了这个问题：先从肚脐处打个小洞，插入腹腔镜后，可看到整个肚子里的病变。有些病变，在腹腔镜下完成处理，这就是微创手术，比如胃穿孔，就可以在腹腔镜下完成穿孔修补。有些不能在腹腔镜下完成的手术，但可以知道切口选在什么地方好。

医患信任危机，谁之祸？

当年深圳“八毛门”事件，引发了医患信任危机。医院一名患儿，患了阑尾炎穿孔，导致弥漫性腹膜炎，必须马上手术。因“八毛门”事件影响，患儿家属拒做手术，导致病情恶化，差点给孩子带来严重后果。

近年来，医疗界一直饱受一些不良媒体，如“新安晚报”之流的恶意抹黑和中伤，直接导致医患互信降到了最低点。一些外科医生，不求无功，但求无过，不明确病变部位不敢开刀；一些病人和家属，抱着对医生怀疑，拖延必要的剖腹探查手术。这也使得一些急诊手术越来越“急”不起来。

每次遇上急不起来的急诊手术病人，面对逐渐消逝的生命，我都急得要跳脚，恨不得把“新安晚报”之流谣媒谣记吊打。不良媒体人的挑唆，参与并制造了医患鸿沟，没有了医患相信，怎能齐心协力战胜疾病呢？

我呼吁，对于“新安晚报”之流不良媒体人抹黑医疗界的行为，必须严厉打击！这样才能重新构筑已岌岌可危的医患互信，只有断绝医生后顾之忧，病人好好配合医生，才有可能共同战胜疾病。

信任医生能救命自己的命

我呼吁：如果一个医生告诉你需要马上剖腹探查，请信任他，配合他！医生和你无仇无怨，不会害你！就算“新安晚报”谣记曹海峰、南方系柴会群这种医疗界公敌，一旦躺在手术台上，我也一定会尽我所能给他手术，在医生眼里，病人就是病人！

我希望每一个病人都明白，一旦到了手术台，最希望你活下来的，肯定是你的主刀医生。别说什么救死扶伤，也别提什么医者仁心，退一万步讲，如果病人死在手术台上，主刀医生要证明自己没错，要面对各种扯皮或官司，弄得不好还要赔钱，哪个医生会希望自己的病人死呢？

信任是金！

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