全国多中心肠外瘘诊治情况调查及预后风险因

文章介绍当前全国范围内肠外瘘的诊治情况，探讨了影响肠外瘘预后的风险因素。

方法采用多中心横断面研究方法，依托中国肠瘘与腹腔感染注册系统，收集了年1月1日至12月31日期间，我国22个省市、直辖市共54家医疗中心收治住院的肠外瘘病例临床资料，包括患者性别、年龄、住院时间、重症监护室（ICU）入住情况、基础疾病、原发疾病、直接导致肠外瘘的原因、肠外瘘部位和类型、并发症、治疗措施与疾病转归情况。

结果共纳入例肠外瘘患者，其中男性例，女性例；中位年龄55岁。肠外瘘的原发疾病位列前三的分别是恶性肿瘤例（41.2%，其中胃肠道肿瘤例，占恶性肿瘤的86.3%）、消化道溃疡和穿孔例（13.3%）以及创伤例（10.3%）。有例（78.5%）以外科手术为直接致瘘原因；其次为创伤例（10.3%）、克罗恩病自发瘘92例（6.0%）、放射性肠损伤41例（2.7%）、重症胰腺炎20例（1.3%）及内镜手术13例（0.9%）；还有5例（0.3%）致瘘原因不明。

表1本组例肠外瘘患者的原发疾病

关于患者的病变部位，其中单发肠外瘘例（88.7%），多发肠外瘘例（9.9%），合并肠内瘘者21例（1.4%）。单发肠外瘘中，空回肠瘘例（28.8%）；随后依次为结肠瘘例（20.6%）、直肠瘘例（11.2%）、十二指肠瘘例（7.3%）、回盲部瘘76例（5.0%）、回结肠吻合口瘘65例（4.3%）、十二指肠残端瘘55例（3.6%）、胃肠吻合口瘘36例（2.4%）、食管胃/肠吻合口瘘36例（2.4%）、胃瘘29例（1.9%）及胆胰肠吻合口瘘21例（1.4%）。所有单发肠外瘘患者中管状瘘患者例，唇状瘘患者例。

图1本组例肠外瘘患者的病变部位

关于患者的治疗情况，共有例患者完成治疗，总计治愈例（92.6%），其中手术治愈例，自愈例；死亡85例（7.4%）。例（91.0%）患者采取了营养支持治疗，77例（6.7%）进行了消化液的收集回输。确诊肠瘘后，感染源控制措施包括主动冲洗引流例（62.0%）和被动引流例（28.9%），其中例（73.4%）在行感染源控制措施时采取微创形式（经原窦道更换引流管、穿刺引流等），而有例（17.5%）进行了开腹手术引流，例（9.1%）无引流措施。有例（53.2%）采取了确定性手术治疗，术后30d内死亡24例（3.9%），发生手术部位感染（SSI）69例（11.3%），术后再次发生肠瘘24例（3.9%）。全组治愈率最高的为回盲部瘘（%），其次为直肠瘘（96.2%，/）和十二指肠残端瘘（95.7%，44/46）。病死率最高的为合并肠内瘘者（3/12），回盲部瘘患者无病死者。

表2例不同肠外瘘类型患者治疗及其结果

预后单因素分析结果显示，原发疾病为克罗恩病（χ2=6.，P=0.）和阑尾炎/阑尾脓肿（P=0.）的患者、肠瘘类型为合并肠内瘘（χ2=5.，P=0.）、多发肠外瘘（χ2=7.，P=0.）、食管胃/肠吻合口瘘（χ2=9.，P=0.）和回盲部瘘（P=0.）的患者、确诊肠瘘前无引流或被动引流者（χ2=9.，P=0.）、确诊肠瘘后无引流或被动引流者（χ2=9.，P=0.）、合并有多器官功能障碍综合征（χ2=.，P0.）、脓毒症（χ2=.，P0.）、出血（χ2=85.，P0.）、肺部感染（χ2=60.，P0.）、导管感染（χ2=10.，P=0.）和营养不良（χ2=21.，P0.）与病死率有关。

表3本组例肠外瘘患者死亡的单因素分析结果

多因素分析提示，并发脓毒症（OR=7.，95%CI：3.~13.，P0.）、多器官功能障碍综合征（OR=5.，95%CI：2.~11.，P0.）和出血（OR=4.，95%CI：2.~9.，P0.）是肠外瘘患者死亡的独立危险因素，确诊肠外瘘后行主动冲洗引流是患者死亡的保护因素（OR=0.，95%CI：0.~0.，P=0.）。

表4例肠外瘘患者死亡的多因素分析

结论肠外瘘的总体死亡率仍较高，外科手术是导致肠外瘘发生的主要因素。脓毒症、多器官功能障碍综合征、出血、导管相关性感染是肠外瘘患者的主要死因。实施主动冲洗引流是改善肠外瘘患者预后的重要手段。

相关内容摘自：郑涛,解好好,吴秀文,迟强,王峰,杨振华,陈超武,麦威,罗苏明,宋笑飞,杨士民,周伟,刘海燕,徐新建,周郑,刘传渊,丁连安,解凯,韩刚,刘宏斌,王建忠,王仕琛,王培戈,王革非,顾国胜,任建安.全国多中心肠外瘘诊治情况调查及预后风险因素分析[J].中华胃肠外科杂志,9,22(11):1-.