腹腔穿刺术

一、腹腔穿刺术的适应症：

1．抽取腹腔积液进行各项实验室检查，以便寻找病因，协助临床诊断。

2．对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。

3．腹腔内注射药物。

4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。

5.行诊断性穿刺，明确腹腔有无积血积脓。

二、腹腔穿刺术的禁忌症：

1．有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。

2．若患者有严重的出凝血功能障碍的，肝功能严重损害的，不宜行腹腔穿刺术。

3．穿刺点附近皮肤有感染的（如脓肿等），不行腹腔穿刺。

4．严重肠胀气或妊娠。

三、操作过程：

1．准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

2．体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹带。

3．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。

4．穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。

5．消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。

6．麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。

7．穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管。在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上）。

8．放腹水的速度和量：放腹水的速度不应该过快，过程中注意观察患者有无头晕、恶心、面色、心悸、心率、血压及腹痛等情况，如出现出冷汗、面色苍白，应立即停止放液，并做相应处理，一般每次放腹水的量不超过～ml，肝硬化病人第一次放腹水不要超过ml。

9．标本的收集：置腹水于消毒试管中以备作检验用（抽取的第一管液体应该舍弃，不用作送检）。腹水常规：需要4ml以上；腹水生化：需要2ml以上；腹水细菌培养：无菌操作下，5ml注入细菌培养瓶；腹水病理：需收集ml以上，沉渣送检。

10．穿刺后穿刺点的处理：放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用腹带将腹部包扎，如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。

11．术后的处理：术中注意观察病人反应，并注意保暖。术后测量患者血压、脉搏，测量腹围。送病人安返病房并交代患者注意事项，术后当天穿刺点口不要弄湿，尽量体位使穿刺口朝上；若腹压高的病人，穿刺后需腹带加压包扎。

四、注意事项

（一）严格无菌操作，避免腹腔感染。

（二）血性腹水留取标本后应停止放液。

（三）腹腔穿刺术后，应嘱病人平卧4h；大量放液者，应卧床休息8-12h，并经常巡视，密切观察病情变化。

（四）穿刺处敷料因出汗、渗液或揉蹭、卷边时，根据情况随时更换，更换时注意避免导管脱出。

（五）放液速度不宜过快，放液量不宜过多。大量放腹水可能引起电解质紊乱、血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予大量放液。首次放腹水不宜超过ml，以免腹压骤降而发生虚脱，速度宜缓慢。

（六）加强健康宣教，嘱患者注意休息，限制钠盐摄入，配合医生的各项治疗，以达到检查或治疗的最佳效果。

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