超声显像在急腹症中的应用

急腹症的概念

本病系指一大类急性腹痛的疾病．其中有外科情况者，临床称为‘‘外科急腹症’’：不需外科紧急处理者称“非外科急腹痛”．

特点：起病急、变化快、病情重

1．突然发病，腹痛剧烈难忍，急诊就医．

2．起因各异，性质不同，治疗方向不一。

3．诊断不及时，极易延误病情，危及生命．

急腹症病因的类型

1.感染：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、腹腔脓肿等。

2．穿孔：胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。

3．阻塞和扭转：肠梗阻，肠套叠、胆道结石梗阻、输尿管结石梗阻、卵巢囊肿扭转等。

4．破裂：肝破裂、肝癌结节破裂、脾破裂、肾破裂、异位妊娠破裂等．

5.血管病变：腹主动脉瘤、脾梗塞．肠系膜动脉血栓形成等．

超声在急腹症诊断中的应用范围

(1)检测腹部脏器的大小、形态、内部结构及活动度；

(2)区分囊性、实质性或混合性占位性病变；

(3)检测囊性器官的充盈和排空情况；

(4)检测腹内各种积液及其含量；

(5)定位、定性腹部的血管性损害；

(6)随访腹部器官经药物或手术治疗后的疗效；

(7)在超声引导下做针吸细胞学活检和穿刺组织学活捡；

(8)在超声引导下做引流、注药、微波、激光及射频治疗等：

急腹症诊断的思维程序

1、尽快鉴别是外科急腹症还是内科疾病所致的急性腹痛。

（1）外科急腹症须早期及时手术，内科急性腹痛禁忌手术。

（2）外科急腹症是由器质病变所致，病理改变是破坏性的．多数已丧失功能，极易复发．内科因素所致是由于功能性或神经反射性(肺炎、尿毒症等)。

(3)外科因素者有急性腹痛，客观体征(固定压痛和该处的腹肌紧张)，内科者无明确固定的位置、疼痛强度不恒定．

(4)外科因素的剧烈腹痛系首发症状，内科性疾患则是在发病过程中的伴同症状。

2、重视腹痛的部位、性质、变化和与之伴同症状的出现．

(1)腹痛的部位：腹痛部位是寻找病变为何脏器的最敏感的检查方法．典型的压痛点和腹肌紧张区是：①右下腹---急性阑尾炎，略低处为右侧附件炎；②右侧肋缘与右腹直肌外缘交叉点---急性胆囊炎；③上腹剧痛板状强直---溃疡病穿孔；④左上腹横形带状区---急性胰腺炎．

(2)腹痛性质和动态观察：①穿孔性：突然剧烈、持续、压痛、腹肌紧张显著而恒定；②梗阻性：阵发性，轻度固定压痛，腹肌紧张不明显；③出血性：外伤史、停经史等．

(3)注意伴同症状、体征和检验结果。如发热白细胞增高，膈下游离气体，肠鸣音有无消失或亢进等。

超声诊断的优点

1．为无创性的检查方法，诊断剂量对人体无损害。

2．无任何禁忌证．

3．诊断简便快速、费用低廉、诊断符合率高。

4．可排他性诊断，对检查阴性结果者可避免不必要的手术探查．

5．彩色多普勒(CDFI)和便携式超声仪开拓了超声的使用范围，为抢救危重患者赢得了时间。

常见急腹症疾病

(一)感染性疾病

1．急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一。声像图表现：

(1)炎变的阑尾呈盲端管状结构，横切面可见“靶环征”．

(2)阑尾的直径依病变程度而不同，炎症越重，直径越大；

(3)坏疽性阑尾炎和蜂窝织炎性阑尾炎的管壁外常可见薄层炎性无回声暗区包绕，管壁显著增厚。

(4)阑尾穿孔后，管径变小，阑尾旁可见到局限性不规则无回声暗区．阑尾粪石可呈现强回声光团，后方伴有声影．

常见急腹症疾病

2．急性胆囊炎

是常见的急腹症，仅次于阑尾炎

声像图表现：

(1)胆囊肿大，特别是急性化脓性或坏疽性胆囊炎，首先．出现胆囊肿大。

(2)胆囊壁增厚明显，常成双边影．

(3)胆囊内出现团状或点状不规则回声，无声影无重力下沉现象．

(4)急性胆囊炎多伴有胆囊或胆总管内结石，有92％的结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管内．

(5)超声Mumphy’s征明显．

胆囊炎并发症

1、胆囊穿孔：多继发于坏疽性胆囊炎，穿孔多发生在底部或颈部结石嵌顿压迫的部位，穿孔部位的胆囊壁连续中断或局部膨出，并出现局限性积液。

2、胆囊周围脓肿：声像图表现为胆囊周围边界不清的无回声或低回声带，其间可见细密或粗大的点状回声或呈杂乱回声区．

常见急腹症疾病

3．化脓性胆管炎

常并发于胆总管结石、胆管内瘘、胆管植入支架和寄生虫感染(蛔虫)所致的不完全性胆管阻塞，临床上常有间歇性右上腹痛、发热和寒战．

声像图表现：肝外胆管明显扩张，管壁毛糙增厚，回声增强，管腔内暗区欠清亮，内可见密集的细小点状弱回声及絮状强回声。