一文打尽,盆腔炎的预防及治疗

盆腔炎症性疾病亦称盆腔炎，是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎，可导致输卵管阻塞、不孕症和异位妊娠等严重后果。本文汇总了盆腔炎的相关知识，以飨读者。

盆腔炎患者没有特异性的症状和体征，有些患者没有症状，有些患者下腹疼痛，活动或性交后加重。其他症状还包括发热、阴道分泌物增多、头痛、食欲不振、月经问题、尿频等。

01

盆腔炎是怎样引起的？

引起盆腔炎的病原体可分为3大类：外源性生物、内源性生物及放线菌。

（1）外源性生物

通过社区和性活动获得。它们包括典型的性传播性感染、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌。通常会导致输卵管炎。

（2）内源性生物

内源性生物是下生殖道的正常寄生菌，特别是大肠埃希菌和脆弱类杆菌。他们在正常子宫颈屏障破坏的条件下致病，如近期的生殖道操作或创伤（如流产、放置宫内节育器、近期妊娠或刮宫术）。最常见的感染入口是子宫颈裂伤和胎盘部位。这些微生物引起上行性感染，可直接或通过淋巴管蔓延至阔韧带，引起盆腔蜂窝织炎。

（3）放线菌病

由于长期使用宫内节育器所致。子宫颈拭子培养寻找以色列放线菌。

患者在以下情况下易发生盆腔炎：

①产后或流产后：分娩或流产后，女性的免疫力下降，宫颈口处于开放状态，以受感染；

②过早或频繁性生活；

③宫腔内操作后感染，如刮宫术、宫内节育器，有证据表明，在带节育器后的第一个30天内，患盆腔炎的风险增加；

④经期卫生不良；

⑤年龄：15-25岁为盆腔炎的高发年龄。

02

该如何预防盆腔炎的发生？

（1）避免不洁性生活

女性应注意性生活卫生，可在性生活前后用清水清洗外阴部，若无妊娠计划可应用避孕套预防性传播疾病；如患性传播疾病，治愈前应禁止性生活。

（2）注意经期卫生

月经期间女性的抵抗力下降，易受到各种病菌的感染，因此女性朋友应保持经期卫生，注意经期的外阴清洁和干燥，避免月经期同房。

（3）及时诊治下生殖道疾病

防止病菌上行感染，引起盆腔炎。

（4）尽量避免人工流产等妇产科手术

病原体可经外阴、阴道、宫颈及子宫体创伤处侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，发生急性盆腔炎。因此，进行人工流产、上环、取环等妇产科操作术时，应做好术前准备，手术时注意无菌操作，预防感染。

03

盆腔炎的诊断

（1）最低标准

在性活跃妇女及其他性传播感染的高危妇女中，如排除其他病因且满足以下条件之一者，应诊断为盆腔炎并进行经验性治疗：

①子宫压痛；

②附件压痛；

③子宫颈举痛。

若患者在出现下腹疼痛的同时伴有下生殖道感染的征象，则诊断盆腔炎的准确性增加。

（2）附加标准

①口腔温度≥38.3℃；

②子宫颈或阴道黏液脓性分泌物；

③阴道分泌物显微镜检查白细胞增多；

④红细胞沉降率升高；

⑤C?反应蛋白水平升高；

⑥实验室检查证实有子宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。

（3）特异性标准

①子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；

②经阴道超声检查或MRI检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；

③腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。

（4）鉴别诊断

盆腔炎应与以下疾病相鉴别：异位妊娠、卵巢囊肿扭转或破裂、急性阑尾炎、子宫内膜异位症及炎症性肠病。值得注意的是，上述疾病可能合并盆腔炎。

性应注意性生活卫生，可在性生活前后用清水清洗外阴部，若无妊娠计划可应用避孕套预防性传播疾病；如患性传播疾病，治愈前应禁止性生活。

04

盆腔炎的治疗

（1）最低标准

以抗菌药物治疗为主，正确、规范使用抗菌药物可使90%以上的盆腔炎患者治愈，必要时行手术治疗。

（1）抗菌药物治疗

?以β?内酰胺类抗菌药物为主；如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物；为覆盖非典型病原微生物，需加用多西环素/米诺环素/阿奇霉素。

?以喹诺酮类抗菌药物为主，为覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物。

?以β?内酰胺类和酶抑制剂类联合抗菌药物为主；为覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物；为覆盖非典型病原微生物，需加用多西环素/米诺环素/阿奇霉素。

?克林霉素联合庆大霉素。

?氧氟沙星/左氧氟沙星联合甲硝唑和莫西沙星。

（2）手术治疗

?紧急手术：药物治疗无效和脓肿破裂的患者应及时进行手术治疗。

?择期手术：经药物治疗2周以上，包块持续存在或增大，可择期手术治疗。

手术可根据情况选择开腹手术或腹腔镜手术。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开引流。

手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行子宫全切除术及双附件切除术；对极度衰弱的危重患者须按具体情况决定手术范围。

参考文献

[1]全科医学（第5版）.科学技术文献出版社.年8月第1版.

[2]胡骁丽.什么是盆腔炎?哪些因素造成盆腔炎?[J].医药界.;():P.1-1.

[3]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）.中华妇产科杂志.;54(7):-.

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇