内镜及其他微创技术nbsp医学人文

内镜手术?

内镜手术是外科的革命，是现代先进的科学技术与医学的结合，是传统的手术与现代电子信息技术与工艺技术相结合的产物，它改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧，亦符合微创原则，正逐步成为妇科手术的基本模式。?

腹腔镜手术的应用可以分为以下几种选择：?

①明显展示腹腔镜优越性的手术，可谓最佳选择，包括妇科急腹症（宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿扭转、“巧克力囊肿”破裂以及盆腔脓肿的处理）；盆腔包块或卵巢良性肿瘤的诊断与处理（卵巢单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊肿、输卵管积水及整形、吻合，盆腔疼痛，粘连分离，包裹性积液等）；腹腔镜检及手术是子宫内膜异位症最好的诊断和治疗手段。?

②可选择的腹腔镜手术，主要有子宫切除、子宫肌瘤剔除、输卵管吻合及腹膜法人工阴道成形术、妊娠期的卵巢良性肿瘤、子宫内膜癌Ⅰ期及Ⅱ期的全面分期手术、子宫颈癌根治术、盆底重建术（Burch手术、宫骶韧带折叠术、骶前阴道或子宫固定术等）。所谓可选择应视为有条件的，即病人和病情与医生和技能。?

宫腔镜手术的应用：主要有经宫颈内膜切除术（针对异常子宫出血）、息肉切除、黏膜下肌瘤及部分壁间肌瘤切除、纵隔切开、宫腔粘连分离、嵌顿或困难宫内避孕器取出等，现又有显微宫腔镜影像、热球等新能源的内膜去除系统以及经宫腔镜发展的输卵管镜检及操作等。?

其他微创技术?

（1）介入治疗：主要有超声介入和放射介入。超声扫描，特别是血流显像和三维成像，或与其他影像技术结合可以组成较为清晰的图像，作为诊断或在超声指引下进行穿刺、注药等，常用于盆腔包裹性积液、“巧克力囊肿”穿刺等。放射介入以子宫动脉造影及栓塞为发展迅速，应用日益广泛，不仅在子宫肌瘤、子宫腺肌瘤以及子宫出血等治疗方面，对异位妊娠、癌瘤所致子宫出血、先期化疗、子宫血管异常（如动静脉瘘）以及盆腔淤血综合征等都已有肯定疗效。?

（2）高能超声聚焦治疗：也可以认为是一种介入治疗，业已成为一项外科技术（HIFUS），如用于子宫肌瘤、子宫腺肌病或孤立癌灶，用超声或磁共振（MRI）准确定位以凝固坏死病灶组织。?

（3）其他：一些新的能源系统已在妇科手术中应用，与传统的刀剪钳等“常规武器”相得益彰，如射频消融、氩氦刀、超声刀、血管闭合系统（theligasurevesselsealingsystem）、光动力学治疗、PK刀、激光以及螺旋水刀等，都得到了不同的应用，有一定的优点。?

—End—

摘自《医道》，图文作者授权发布，转载请注明出处。

栏目编辑：李玲

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