④患侧之呼吸动度变小

常见于急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔,以及肝胆等的急性炎症,这些常并发右膈下感染

凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下脓肿膈下脓肿是腹腔内脓肿最为重要的一种,是腹膜炎的严重并发症当感染一经在膈下形成脓肿都必须通过外科引流才能治疗

引起膈下脓肿的原因

膈下腹膜淋巴网丰富,故感染易于引向膈下,膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发大部分为腹腔脓性感染的并发症

引起脓肿的病原菌多数来自胃肠道,其中大肠杆菌,厌氧菌的感染约占40%,链球菌的感染占40%,葡萄球菌感染约占20%但多数是混合性感染

膈下脓肿的症状

膈下脓肿的诊断一般比较困难,因为本病是继发感染,常被原发病灶之症状所掩盖原发灶经过治疗病情好转,数日后又出现持续发烧,乏力,上腹部疼痛,应该想到有无膈下感染

①毒血症:早期为细菌性毒血症的表现,即在康复过程中突然发生间歇或弛张型高烧,有时是寒战高烧,食欲减退、脉率快或弱而无力乃至血压下降

②疼痛:上腹痛、在深呼吸和转动体位时加重,有持续性钝痛向肩背部放散,脓肿大时可有胀痛气急、咳嗽或呃逆

③膈下和季助区有叩击痛、压痛,若脓肿表浅时该处皮肤有可凹性水肿

④患侧之呼吸动度变小,肋间隙不如健侧明显

膈下脓肿的检查

1.x线检查:病人取立位,从前后和侧位拍片,可发现病侧之横膈运动消失或减弱,示有膈下感染

2.b超检查:b超可明确显示脓腔之大小,部位、深浅度,又可在b超引导下做穿刺抽脓或将穿刺点标于体表做诊断性穿刺

3.电子计算机x线断层扫描(ct),可行定性定位诊断

4.诊断性穿刺

5.白细胞计数升高及中性粒细胞比例增加

膈下脓肿的治疗

膈下脓肿起始于感染,如能积极治疗使炎症逐渐消散,则能预防脓肿形成因此,半卧位、胃肠减压、选用适当之抗菌素、以及加强支持疗法等都是预防形成脓肿的治疗一旦形成脓肿必须及早手术引流以防膈下脓肿穿破膈肌形成脓胸,或破入腹腔再次形成弥漫性腹膜炎,穿破附近血管引起大出血等手术前一定确定脓肿的位置以便选择引流的切口和进路手术避免污染胸腔和腹腔,并给以输血等支持治疗,保证病人顺利渡过手术关并及早痊愈

膈下脓肿常用之手术引流途径有:经前肋缘下部,后腰部、及侧胸部三种(.:郑晓凤)

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