细菌与真菌涂片镜检和培养结果报告规范专家
2017-9-15 来源：本站原创 浏览次数：次王辉马筱玲宁永忠胡继红张莉萍冯羡菊刘文恩罗燕萍陶传敏孙宏莉刘颖梅吴文娟赵建宏喻华廖康胡志东褚云卓杨青曾吉赵宗珉归巧娣徐修礼单斌鲁炳怀郑美琴魏莲花张嵘韩立中顾兵朱镭陈宏斌李荷楠
选自中华检验医学杂志,,40(01)
临床实验室报告是检验结果的正式呈现，是临床诊疗的客观依据，具有法律效力。报告的规范化是检验医学各个亚专业共同的任务。本文拟对细菌学和真菌学涂片检查报告、培养检查报告的规范加以界定，希望对业界发展有所帮助。
说明：(1)除血培养和无菌体液的危急值报告外，本共识中的报告仅限于最终正式报告，暂不包括分级报告。(2)本文报告指用于临床诊断的报告。不针对其他目的，如流行病学。(3)本文内容较少涉及分枝杆菌属培养的结果报告。(4)本文不涉及药物敏感试验报告规范，该规范参见美国CLSI系列文件和《常见细菌药物敏感性试验报告规范中国专家共识》[1]。(5)医院具体的报告应和所服务的医疗机构、临床科室协商后确定。
一、临床微生物学实验室的能力分级
临床微生物学的专业能力是规范报告的基础和前提。实验室服务的医疗机构不同，工作内容和任务不同，其对实验室的要求和能力亦不同。专家组建议将临床细菌学/真菌学专业能力分为初级、中级、高级3个级别。年卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和年卫生计生委《抗菌药物临床应用指导原则》等国家指导性文件，医院开展临床微生物学检查。
(一)初级(医院临床微生物学实验室)
1．可处理标本：
血液、痰、尿液、粪便、脑脊液、胸腔积液、腹腔积液、关节液、脓液、生殖道分泌物。
2．具备的基本技术：
手工染色包括革兰染色、抗酸杆菌染色(萋尼染色)、墨汁染色；手工或半自动鉴定、沙门菌属和志贺菌属血清凝集技术。
3．具有鉴定下列菌种/属的能力：
肠杆菌科(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、沙门菌属、志贺菌属、变形杆菌属)、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌(coagulasenegativeStaphylococcus，CNS)、链球菌属[化脓链球菌(groupAStreptococcus，GAS)、无乳链球菌(groupBStreptococcus，GBS)、肺炎链球菌]、肠球菌属(屎肠球菌、粪肠球菌)、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌、念珠菌属(区分白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌)、曲霉菌属。
4．手工药敏试验：
完成新版CLSIM文件中A组、B组、U组药物表型检测[2]。
5．报告解释：
能够对报告本身进行基本的临床解释。
(二)中级(医院微生物学实验室基本能力)
1．可处理标本：
增加血管内导管、支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolarlavagefluid，BALF)、保护性毛刷(protectedspecimensbrush，PSB)、腹透液、组织、假体。
2．基本技术：
染色增加抗酸杆菌染色(荧光染色)、弱抗酸染色、10%KOH直接压片、乳酸棉酚兰染色、瑞氏染色、全自动鉴定和药敏方法、全自动血液培养方法、厌氧菌基本分离培养技术。
3．培养标本可报告菌种：
肠杆菌科其余部分、棒杆菌属、奴卡菌和放线菌、常见厌氧菌，CLSI少见菌药敏对应的菌种，念珠菌属、曲霉菌属、隐球菌属、厌氧菌鉴定到种。
4．药敏试验：
上述菌种相应的药敏试验、CLSIM第26版中其余组的药敏检测、少见菌、念珠菌属和隐球菌属的药敏试验。
5．报告解释：
能够根据临床情况提供初步的专业性注释，参与临床会诊。
(三)高级(医院微生物学实验室高级能力)
1．可处理标本：
所有临床标本。
2．基本技术：
染色包括六胺银染色、其他病理染色。质谱鉴定和分子鉴定技术；微阵列或微流体技术鉴定；真菌抗原检测。
3．可鉴定的菌种：
在中初级能力之上，可以鉴定快生长分枝杆菌、少见厌氧菌、微需氧菌、毛霉菌或其他接合菌等。
4．药敏试验：
在以上技术基础上加相应药敏，如分枝杆菌属(医院可以完成非结核分枝杆菌的药敏试验，医院可以做结核分枝杆菌的药敏试验)、曲霉菌属药敏，重要耐药表型的耐药基因检测和菌株同源性分型。
5．报告解释：
能够提供完全的专业性注释，参与复杂疾病的临床会诊。
二、规范报告必备的分析前要素
(一)患者属性
表明患者和标本唯一性的信息，至少需要下列信息：姓名、性别、出生年月日/年龄、病历号、科室和病房。
(二)医务人员相关信息
临床医生姓名，标本接收、检验和报告审核人员姓名。必要时可以列出医嘱者的联系方式。
(三)患者临床信息
适应证或诊断(包括感染相关诊断)、抗菌药物使用信息、医嘱项目。
(四)标本类型和部位
此为临床微生物学检验的重点，需要重点鍖椾含浠�涔堝尰闄㈡不鐤楃櫧鐧滈濂?鏈�濂界殑鐧界櫆椋庡尰闄㈠湪鍝?
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