产后疾病大扫盲二产妇四大死亡原因之

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一、什么是产褥感染？

分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化称为产褥感染，是产妇四大死亡原因之一。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内用体温表每日测量4次体温，有2次达到或超过38℃。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系统感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染等。

二、产褥感染的临床表现

急性外阴、阴道、宫颈炎

体温不高或不超过38℃，表现为局部灼热、疼痛，脓性分泌物刺激尿道口出现尿痛、尿频。会阴伤口感染，缝线陷入肿胀组织内，针孔流脓。阴道与宫颈感染表现为粘膜充血、溃疡，脓性分泌物增多。若向深部蔓延，出现高热，可播散达子宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。

2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎

病原体经胎盘剥离面侵入，子宫内膜炎多伴有子宫肌炎。轻者表现为低热、恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛。重者出现寒战、高热、头痛、心率快、白细胞增多，下腹部压痛轻重不一，恶露不一定多，容易被误诊。

3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

病原体沿子宫淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。侵及整个盆腔形成“冰冻盆腔”（慢性盆腔结缔组织炎，炎症蔓延至子宫骶骨韧带处，使纤维组织增生，变硬，使子宫固定，宫颈旁组织也增厚变硬，向外呈扇形扩散，形成所谓的冰冻骨盆）。淋球菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，高热不退。

4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查下腹部明显压痛、反跳痛。子宫活动度差，一侧或两侧附件区组织增厚、压痛，炎症继续发展，盆腔脓肿形成，若脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不孕。

5.血栓性静脉炎

（1）盆腔血栓性静脉炎：累及卵巢静脉、子宫静脉、髂内静脉、髂总静脉及下腔静脉，常为单侧，多于产后1—2周，继子宫内膜炎之后出现寒战、高热，持续数周。

（2）下肢血栓性静脉炎：病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，出现弛张热（一种发热类型），下肢持续疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，也称"股白肿"，多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎。

6.脓毒血症及败血症

当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞可致死。若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症，可危及生命。

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