年轻患者盆腔脓肿治疗之我见
2018-10-25 来源:本站原创 浏览次数:次来新疆这大半年期间,在临床工作中,我碰到多例急性盆腔炎、盆腔脓肿的年轻患者,在治疗上,我严格遵循治疗原则:以抗生素抗感染为主,必要时行手术治疗。依盆腔炎症感染途径及机制,主要病灶源于输卵管,但当感染控制住,脓肿局限化、包块形成后再行手术时,术中探查发现患侧输卵管呈腊肠样改变,功能已丧失,且多与大网膜、肠管、子宫、附件等致密粘连,镜下分离困难,甚至无法分离,操作时极易出血或导致临近脏器损伤,无法将病灶切除,有时只能清理一下脓液、冲洗一下盆腔,放置引流管,手术草草了事。后来偶尔对于抗炎3-5天左右的患者,症状缓解后就行腹腔镜探查手术,加上术后合理的抗炎,治疗效果却很好,术中除了发现组织水肿、在其表面有脓苔形成外,粘连也较疏松,手术做起来也不费力,有的甚至还能保留患侧输卵管,术后恢复也快,患者住院时间也明显缩短。
为什么在不同时间做同种手术,术中探查情况及手术的难易程度会有如此大的差别呢?对于年轻患者的急性盆腔炎、盆腔脓肿手术的最佳时机应如何把握呢?手术方式应如何选择呢?根据这段时间的工作,我稍微做了一下总结,仅供参考:在抗炎的同时,脓肿形成的早期就行腹腔镜探查手术,效果是最好的,只要术中冲洗、切开引流及时、到位,术后再给予足够的抗感染治疗,有的甚至可以保留生育功能。
谈到“早期”,也许你会问我怎样才算早期呢?根据以往的观点,早期一般的是指炎症卡他期,病程在3-5天内,在这期间患者脓肿尚虽未形成,但已有液体渗出,且此时渗出液中细菌较多、细菌活性较强,如果此时及时把病灶、细菌清除,术中多次生理盐水、抗生素冲洗,再加上术后继续合理的应用抗生素,病情恢复自然就快。假如待包裹形成后手术,病情已经过了卡他期,进入水肿加重期,脓肿已形成,此时由于纤维蛋白渗出的原因,病灶已与大网膜、肠管、子宫等形成致密粘连,手术做起来自然困难,而且效果不好。另外有的也因为抗炎效果好,脓肿没发生破裂,等到脓肿完全吸收后再行手术,即3个月后复查输卵管积水包裹,盆腔包块仍存在时行手术,那时虽术中组织水肿已消退,操作时周围脏器不易损伤,但患侧输卵管黏膜已被破坏,功能丧失,已无法保留。
谈完手术时机的选择,接下来再说一下手术方式的选择。手术包括传统的开腹手术和腹腔镜两种方法。开腹手术切口易污染,创伤较大,愈合时间长,且对于盆腔脓肿来说,手术本就是污染手术,术后更容易发生切口裂开、愈合不良等并发症。腹腔镜手术腹壁切口小,术后切口感染发生率低,术后恢复快,住院时间较短,且在镜下直视下进行操作,视野宽阔,适当的粘连分离,使病灶彻底清除,脓肿、积液及时切开、引流。盆腔的充分冲洗、清理,不仅可促进炎症的消退,而且还可以改善患者的生育功能。
说到这里,也许你会质疑,腹腔镜手术需要二氧化碳气体进行人工气腹,持续高水平的气腹压力能促进细菌播散,增加术后败血症的发生率。毫无疑问,这种危险性是存在的,要知道,任何事情都有两面性,有利就有弊,这就需要我们术前和患者及家属充分的沟通、交代,让她们自己去选择手术方式。
综合以上所述,我认为对于急性盆腔炎、盆腔脓肿的年轻患者,在积极抗炎的同时,在脓肿形成的早期(病程在3-5天内)就行腹腔镜探查手术,术后继续给予足够的抗感染治疗,治疗效果是最好的,有的甚至可以保留患侧输卵管的功能。
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