消化系统四大肠病

治疗白癜风最好的医院 http://www.zykyhs.com/

无论是风里，还是在雨里，我都在这里守候着你～

（知识点来源：9版内科教材、老贺讲义、刘忠保视频课、傲视天鹰、真题知识点和汪师兄的悉心总结！）

01

炎症性肠病

炎症性肠病（异常免疫介导，是炎症反应而不是细菌感染）

No.1

溃疡性结肠炎（UC）

腹痛（左下腹多见）+粘液脓血便+里急后重+腹痛便后可缓解+肠镜检查示粘膜粗颗粒状+抗生素治疗无效或效果不佳+大便细菌培养呈阴性=UC；

一句话：粘液脓血便，绝无病原体；病理：倒灌性发展（病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠）；病变一般局限于粘膜和粘膜下层，很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管或腹腔脓肿少见；临床表现：反复发作的腹泻、粘液脓血便及腹痛是UC主要临床症状；肠内表现：腹泻、粘液脓血便（提示活动期）；左下腹疼痛，常有里急后重，便后缓解；规律：疼痛-便意-便后缓解；肠外表现（可有杵状指）：肠外表现包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等；骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等,可与UC共存,但与UC本身的病情变化无关；临床分型（注：慢性复发型临床上最常见！活动期分度也要求掌握！根据体温怎么分？）轻度体温正常无发热，重度体温37.8℃；体温介于两者之间为中度；

并发症：1.中毒性巨结肠（重度UC+诱因）约5%重症UC患者可出现中毒性巨结肠，此时肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，致急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重（注：UC好发部位直肠和乙状结肠）；常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发；UC+明显腹胀+腹膜刺激征（压痛、反跳痛）+肠鸣音、结肠袋消失=中毒性巨结肠；临床表现：病情急剧恶化、出现肠型、腹部压痛，肠鸣音消失。血白细胞显著升高。腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。本并发症（即中毒性巨结肠）易引起急性肠穿孔，预后差；2.直肠结肠癌变、结肠大出血、肠穿孔（多与中毒性巨结肠有关）、肠梗阻少见（发生率远低于CD）；UC首选检查：结肠镜+活检；注意：UC病变连续性、弥漫性分布，从直肠开始倒灌性发展；粘膜呈细颗粒状；UC-铅管征；重度病人不宜做钡剂灌肠，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠；治疗：5-氨基水杨酸（5-ASA）和柳氮黄吡啶（SASP）：用于轻、中度UC的诱导缓解及维持治疗；糖皮质激素：用于对5-ASA疗效不佳的中度及重度病人的首选治疗；对症治疗：注：慎重使用抗胆碱能药（阿托品）或止泻药如地芬诺酯(苯乙哌啶)或洛哌丁胺对腹痛、腹泻的对症治疗；在重症病人应禁用,因有诱发中毒性巨结肠的危险；轻中度UC首选5-ASA，重度首选糖皮质激素，激素无效者选用免疫抑制剂（硫唑嘌呤、巯嘌呤、甲氨蝶呤）；病变局限于直肠者，给予栓剂治疗；病变位于直肠+乙状结肠者，行保留灌肠；5-ASA新型制剂有美沙拉嗪、奥沙拉嗪和巴柳氮，可避免在小肠近段被吸收，而在结肠内发挥药效（8版已删除相关知识点，但需要了解）；注：脓血便-见于UC、直肠癌；不伴脓血便-肠结核、CD、肠易激综合征；

No.2

克罗恩病（CD）

腹痛（右下腹痛）+结肠镜示病变呈跳跃性、纵行裂隙状溃疡、鹅卵石样改变=CD；慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，节段性或跳跃式分布；病理：

节段性或跳跃性病变，而不呈连续性病变（注：和UC鉴别点）；鹅口疮溃疡、纵行溃疡和裂隙溃疡，鹅卵石样外观（注：肠结核为环形/横行溃疡）；累及肠壁全层，导致肠腔狭窄（注：所以肠梗阻最常见）；非干酪性肉芽肿（注：肠结核为干酪性肉芽肿）；临床表现：肠内表现：腹痛最常见症状，多位于右下腹或脐周；特征：进食-加重-便后缓解；腹泻：一般无脓血和粘液；若病变累及下段结肠或肛门直肠者，可有粘液血便及里急后重；腹部肿块：多位于右下腹及脐周；瘘管形成：是CD较为特异性的临床表现；肛门周围病变：肛门周围瘘管、脓肿及肛裂；肠外表现（可有杵状指）：本病肠外表现与UC的肠外现相似,但发生率较高,以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见。并发症：肠梗阻最常见（注意：肠结核、结核性腹膜炎、CD并发症都是肠梗阻最常见）；其次是腹腔脓肿,偶可并发急性穿孔或大量便血；炎症迁延不愈者癌变风险增加；首选检查：结肠镜+活检；CD纵行溃疡、粘膜鹅卵石样改变；病变呈节段性、非对称性分布，病变之间粘膜外观正常；治疗：氨基水杨酸类：对CD疗效有限，仅适用于病变局限于回肠末段或结肠的病人；糖皮质激素：对控制疾病活动有较好疗效，适用于各型中至重度病人以及对5-ASA无效的轻度病人；病变局限在回肠末端、回盲部或升结肠的轻至中度病人可考虑使用局部作用的激素布地奈德；

免疫抑制剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤适用于激素治疗无效或对激素依赖的病人，该类药显效时间约需3-6个月；对硫唑嘌呤或巯嘌呤不耐受者可试换用甲氨蝶呤；UC与结肠CD的鉴别（一定要掌握）

02

肠结核

腹痛（右下腹痛）+结核毒血症状+回盲部X线钡剂灌肠激惹征（跳跃征）+结肠镜检查示横行溃疡=肠结核（溃疡型）；病变：主要位于回盲部；临床表现：腹痛：疼痛位于右下腹或脐周；特征为：餐后加重，腹痛-进食加重-便后缓解；大便习惯改变：有时腹泻与便秘交替；注：腹泻与便秘交替可见于肠结核、结核性腹膜炎、大肠癌、肠易激综合征（IBS）；腹部肿块：多见于增生性肠结核；全身症状：结核毒血症状多见于溃疡性肠结核，增生性肠结核无明显结核毒血症状；并发症：以肠梗阻（最常见）及合并结核性腹膜炎多见，瘘管、腹腔脓肿、肠出血少见；首选确诊：结肠镜+活检；X线钡剂灌肠：溃疡型肠结核,钡剂于病变肠段呈现激惹征象,排空很快,充盈不佳,而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好,称为X线钡剂激惹征；注意：激惹征=跳跃征；肠结核的“跳跃征”与克罗恩病的“跳跃性”相鉴别；不要见到“跳跃”就选择肠结核或者克罗恩病，需引起注意；诊断：以下情况应考虑本病：①中青年病人有肠外结核,主要是肺结核；②有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻,伴有发热、盗汗等结核毒血症状；③X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；④结肠镜检查发现主要位于回盲部的炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄；⑤结核菌素试验强阳性或r-干扰素释放试验阳性；如肠黏膜病理活检发现干酪性肉芽肿,具确诊意义；注意：高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗数周内（2-6周）症状明显改善，2-3个月后结肠镜检查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断；肠结核与克罗恩病的鉴别（一定要掌握）

注：克罗恩病是非干酪性肉芽肿；肠结核是干酪性肉芽肿；肠结核与克罗恩病的鉴别：（1）均是右下腹痛；（2）结核毒血症状往往会给出低热、盗汗、消瘦（体重减轻）、贫血、乏力等；（3）肠结核往往提示回盲部X线钡剂灌肠激惹征（跳跃征）或结肠镜示横行（环形）溃疡；（4）腹泻与便秘交替也可以作为鉴别点；肠结核可有，CD无；（5）注意“跳跃征”与“跳跃性”的鉴别；

03

结核性腹膜炎

中青年女性+低热、盗汗+腹痛+腹水（渗出液改变，比重1.，总蛋白30g/L，白细胞*10^6/L，以淋巴细胞或单核细胞为主，ADA活性增高45U/L）+腹部肿块+腹壁柔韧（揉面）感+腹部移动性浊音可呈阳性=结核性腹膜炎；临床表现：全身症状：高热伴有明显毒血症主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重肺结核的患者；腹痛：位于脐周、下腹或全腹；腹部触诊：常有揉面感，并非特异性体征；腹部压痛多较轻，如果压痛明显，且有反跳痛时，提示干酪型结核性腹膜炎；有时腹泻与便秘交替；注：腹泻与便秘交替可见于肠结核、结核性腹膜炎、大肠癌、肠易激综合征（IBS）；首选确诊：腹腔镜+腹膜活检；

04

肠易激综合征（IBS）

腹痛（左下腹多见）+大便可有粘液但绝无脓血+腹痛便后可缓解+精神心理因素诱发或加重症状+抗生素治疗无效或效果不佳+大便细菌培养呈阴性（所有检查均阴性）=IBS；好发于青年女性，有全身神经官能症表现，有腹痛，从未在睡眠中痛醒过；大便有粘液但是绝无脓血；结肠镜检查：阴性；临床表现：几乎所有IBS病人都有不同程度的腹痛或腹部不适，以左下腹多见；排便或排气后缓解；特征：腹痛-排便-缓解；部分患者腹泻与便秘交替发生；一般无明显体征，部分患者可触及腊肠样肠管；诊断：诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断；西方国家便秘型多见，我国则以腹泻型为主；对症治疗：1.腹泻腹泻病人可根据病情适当选用止泻药；洛哌丁胺或地芬诺酯止泻效果好,适用于腹泻症状较重者,但不宜长期使用；轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石散、药用炭等；2.便秘

(1)泻药：对以便秘为主的病人,宜使用作用温和的轻泻剂,常用的渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇,容积性泻药如甲基纤维素等也可选用；

(2)促动力药：此类药物如莫沙必利、依托比利等,能够促进小肠和结肠蠕动；马来酸曲美布汀是消化道双向调节剂,对各种类型的IBS症状都有较好的效果；注意：洛哌丁胺、地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻严重者，但是不宜长期使用；解痉药：匹维溴铵；抗抑郁药：阿米替林；溃疡性结肠炎与肠易激综合征的鉴别：（1）相同点：腹痛部位均是左下腹；腹痛便后均可缓解；抗生素治疗无效或效果不佳；大便细菌培养呈阴性；（2）鉴别点：UC可有粘液脓血便；但是IBS可有粘液但是绝对无脓血；

THE

END

喜欢本篇内容请给我们点个在看