聚焦DIP四大视角分析阑尾疾病的病种

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前面，笔者通过文章（聚焦DIP

地方差异：“小小阑尾炎”，映射DIP“大问题”），就阑尾疾病国家版与广州版做了分析。本篇文章，我们继续此话题，以阑尾疾病的病种分值来做较为详细分析。因国家版DIP没有相应的分值，所以本篇文章的分值全部基于广州版病种分值表。

广州市的基准病种为K35.9：47：（急性阑尾炎：阑尾切除术，经腹腔镜），该基准病种的分值被设定为分，因此我们以分作为评判标准去做分值的分析。

此外，阑尾疾病的相关病种，共计有40种，其具体分值如下表。

前面，我们分析到主流的操作为47.（腹腔镜下阑尾切除术）和47.（阑尾切除术），其次为保守治疗和其他治疗方式，因此我们就把40个病种共分为4个分析视角：1.腹腔镜下阑尾切除术；2.阑尾切除术；3.保守治疗；4.其他治疗方式。

1.腹腔镜下阑尾切除术

除K35.9:47.（急性阑尾炎：阑尾附带切除术，经腹腔镜）因其手术形式的特殊性导致分值低于分以外，其余分值均高于分。

首先，54.51（腹腔镜下腹膜粘连松解术）受到最大尊重：和54.（肠粘连松解术，经腹腔镜）、54.（盆腔粘连松解术，经腹腔镜）、54.（腹腔粘连松解术(含腹膜、网膜)，经腹腔镜）的组合分值最高；

其次，腹腔切开引流术也受到尊重：和54.（腹腔切开引流术）、54.（腹腔切开引流术）的组合分值相对较高。

2.阑尾切除术

除K35.0:47.54.、K35.0:47.54.、K35.9:47.54.、K36.X:47.54.四个病种分值大于分以外，其余7个相关病种分值均小于分。

在阑尾炎切除术视角分析，54.（肠粘连松解术）、54.（剖腹探查术）、54.（腹腔镜检查术）被尊重，当然疾病的严重程度被尊重，这边就不做赘述。

3.保守诊疗

所有保守诊疗的分值均低于分，最高分值为K35.0，为分，严重疾病被得到最大尊重。

4.其他诊疗方式

其他7种诊疗方式的分值均高于分，主要集中在K36.X（阑尾炎，其他的）5个和K35.1(急性阑尾炎伴有腹膜脓肿)2个，54.（肠粘连松解术）、54.（腹腔粘连松解术(含腹膜、网膜)，经腹腔镜）、47.（阑尾脓肿引流术）、54.（盆腔粘连松解术，经腹腔镜）、54.（保守治疗(含腹腔镜检查术)）、54.（肠粘连松解术，经腹腔镜）、54.（保守治疗(含腹腔穿刺引流术)）受到尊重。

通过以上四个视角的分析，我们可以获知：

1.DIP对包含诊疗方式组合病种更友好，通过分值我们可以明显看到和47.（腹腔镜下阑尾切除术）相关的病种分值最高，其次是和47.（阑尾切除术）相关的病种分值相对较高，粘连松解术相关的病种分值也高于分，反观保守治疗均低于分；2.在同一种主要诊疗方式的组合中，伴有粘连松解术、腹腔切开引流术等会被更受尊重，同时严重疾病也被尊重，在分值设置中体现明显，但分值差距不大，属可接受范围；3.DIP病种虽然有很多，但依旧有迹可循，不会超脱于实际的医疗行为，部分病种组合看似和实际医疗行为有差异，如其他诊疗方式的分析，但熟知临床工作的一样能找到其合理性。对阑尾疾病的相关病种分值分析就到此为止，因DIP病种的量级超过0种，意味着对其的分析需要各个临床科室配合分析，然后才能共同面对好DIP付费，医院运营收入的影响，在不影响医疗行为的前提下，以最小最快速的方式适应DIP。

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