【指点原则】细菌性感染的经验性抗菌医治原

【指点原则】细菌性感染的经验性抗菌医治原

各类细菌性感染的经验性抗菌医治原则摘选《抗菌药物临床运用指点原则》年版

腹腔感染本组疾病包括急性细菌性腹膜炎、腹腔脏器感染和腹腔脓肿。通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。

1.在给予抗菌药物医治之前应尽量留取相干标本送病原学检查。

2.一旦确诊应尽早开始抗菌药物的经验医治，应选用能覆盖革兰阴性肠杆菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。获病原学检测结果后应根据医治反应和检查结果调剂医治方案。

3.初始医治时需静脉给药；病情好转后可改成口服或肌内注射。

4.应重视感染病灶的引流，有手术指征者应进行外科处理。手术过程中应收集感染部位标本送病原学检查。

5.急性胰腺炎初期为化学性炎症，但常易继发细菌感染。

见表。

见表。

骨、关节感染骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。急性骨髓炎最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，如1岁以上小儿亦可由A组溶血性链球菌引发，老年患者可由革兰阴性杆菌引发。需要注意的是慢性骨髓炎患者窦道流出液中分离出的微生物不一定能准确反应感染的病原体。

1.在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原学检查后开始经验医治。经验医治应选用针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。获病原检查结果后，根据医治反应和药敏实验结果调剂用药。

2.应选用骨、关节腔内药物浓度高且不容易产生耐药性的抗菌药物。慢性感染患者应联合运用抗菌药物，并需较长疗程。用药期间应注意可能发生的不良反应。

3.不宜局部运用抗菌药物。

4.急性化脓性骨髓炎疗程4～6周，急性关节炎疗程2～4周；可采用注射和口服给药的序贯疗法。

5.外科处理去除死骨或异物和脓性关节腔液引流极其重要。

见表。

皮肤及软组织感染毛囊炎、疖、痈通常为金黄色葡萄球菌感染。脓疱病几近都由溶血性链球菌和/或金黄色葡萄球菌而至。手术切口感染以金黄色葡萄球菌为主，腹腔、盆腔手术后切口感染大肠埃希菌等革兰阴性杆菌亦常见。创伤创面感染的最常见病原菌为金黄色葡萄球菌；烧伤创面感染的病原菌较为复杂，金黄色葡萄球菌是常见病原菌之一，初期更多见，另外还有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等，后者以医院感染多见。淋巴管炎及急性蜂窝织炎主要由A组溶血性链球菌引发。褥疮感染常为需氧菌与厌氧菌的混合感染。

1.轻症皮肤、软组织感染一般不需要全身运用抗菌药物，只需局部用药。局部用药以消毒防腐剂（如碘伏）为主，少数情况下亦可用某些主要供局部运用的抗菌药物。

2.中、重症或复杂性皮肤及软组织感染需全身运用抗菌药物。

3.抗菌药物医治前应争取将感染部位标本送病原学检查，全身感染征象显著的患者应同时做血培养。慢性皮肤及软组织感染尚应送脓液作抗酸涂片及分枝杆菌培养，必要时做病理检查。

4.获病原检查结果后，根据医治反应和药敏实验结果调剂用药。

5.重视综合医治及基础疾病医治，有脓肿构成时须及时切开引流。

见表。

见表。

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