然术后七日患儿感右下腹疼痛

(.:郑晓凤)

更多腹腔脓肿问题

病例:女性,7岁,因急性阑尾炎穿孔并局限性腹膜炎行阑尾切除、腹腔引流术,术后三日因引流液减少而拔出引流然术后七日患儿感右下腹疼痛,体温再度升高检查右下腹丰满,轻度肌紧张,压痛、反跳痛,诊断为“腹腔脓肿”而再次剖腹探查术中见回盲部及末段回肠间包裹性积脓约100余毫升,肠壁附有白色脓痂,经分离肠管,敞开脓腔,清除脓液,以0.9%氯化钠加卡那霉素冲洗脓腔后置烟卷引流关腹术后体温逐渐下降至正常,创口愈合然第二次手术后16天因粘连性肠梗阻而第三次开腹探查,见回肠末段因粘连带压迫而形成梗阻,行粘连松解及支持治疗后痊愈出院随访11年,患儿生长发育良好,无肠梗阻再发

病例分析

腹腔脓肿的原因

阑尾切除术后腹腔脓肿之发生,与下列因素有关:

1.急性阑尾炎穿孔并局限性或弥漫性腹膜炎,术中虽已清洗腹腔,但未放置引流或引流不畅

2.阑尾发炎较剧,周围之炎性坏死组织清除不完全,又未行有效之腹腔引流

3.阑尾根部及盲肠壁炎症坏死较严重,不仅不能荷包包埋,且残端之缝扎均不易牢靠,虽放置引流,术后形成粪瘘而堵塞引流物,引起腹腔脓肿

4.阑尾切除之剥离面出血,血肿感染引起腹腔脓肿

脓肿之好发部位为回盲部或右髂凹,其次为盆腔脓肿临床表现为术后体温持续不退,甚至继续升高、腹痛、腹胀并伴有中毒症状体检可发现右下腹有压痛和肌紧张,有时可扪及一个不能移动并有触痛之浸润性肿块,白细胞显著增高盆腔脓肿多为回盲部或髂凹脓肿蔓延所致,除具上述化脓性感染之表现外,最突出的临床表现为膀胱刺激症状和直肠刺激症状:尿频、尿急、尿痛和腹胀、腹泻,粘液便并有里急后重感肛门指诊可发现直肠前壁灼热、丰满、有触痛及波动感,直肠镜下就波动部位作穿刺后吸,抽出脓液即可确定诊断

腹腔脓肿的处理

阑尾切除术后腹腔脓肿一旦形成,应立即切开引流术后给予抗感染和支持疗法盆脓脓肿可沿穿刺针切开直肠前壁,放置蕈状管引流术后处理应用大剂量抗菌素控制感染,保持引流管通畅

腹腔脓肿的预防

阑尾切除术后腹腔脓肿的形成,因与手术处理失误有关,且后果较为严重,因此,应着重加以预防

1.急性阑尾炎穿孔所致之局限性或弥漫性腹膜炎,术中吸净脓液、切除阑尾后,应常规冲洗腹腔(可用0.9%氯化钠溶液500毫升加庆大霉素8万单位或卡那霉素0.5克),右髂凹(必要时连同盆腔)放置烟卷引流条术后应给予大剂量抗生素控制感染

2.阑尾炎症较重,周围之炎性坏死组织清除不完全时,右髂凹应放置烟卷引流,术后给予大剂量抗生素以控制感染

3.阑尾根部及盲肠壁炎症坏死严重,残端结扎不牢靠,有形成粪瘘之可能时,除腹腔应放置烟卷引流外,最好将回盲部处理,待炎症消退后再放回腹腔

4.阑尾切除之剥离面出血,应充分止血后再行关腹
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