自学现代根管治疗之根管再再再治疗与一时的

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因为未参加根管治疗培训班，所以过程有点不符合现代根管治疗的操作规范，请大家原谅！！！

在这给刚毕业的或工作时间不长的同志们推荐一本彭斌老师的《根管治疗图谱》，挺适合与初学者和入临床时间不长的学者。

摘要

根管治疗术的研究与进展

以上摘录于《大连医科大学》年硕士论文

自己的病例报告如下

患例1、右下第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙根管再治疗

1、患者：王某某女57岁于年1月9日经人介绍来本门诊就诊

2、主诉：要求治疗右下后牙。

3、现病史：右下后牙数年前因疼痛在外治疗，装固定烤瓷冠修复，一直有冷热酸痛

感，2月前出现夜间剧烈疼痛在本县某诊所就诊，医生建议拆除烤瓷冠

后治疗，患牙先治疗两个月，至今仍疼痛不止，来诊要求治疗。

4、既往史：患牙有治疗史，患者自述身体健康，否认全身血液系统疾病及药物过敏

史。

5、检查：上合（16——25）反合，45远中临合可见充填物，牙龈萎缩，松动I度；

46、47牙体预备不规整，46远中临合可见充填物，叩（++），咀嚼食物

疼痛明显，不敢咀嚼，热测（+），无松动及其他不适；47近中临合可见

充填物，叩（++），松动I度，无其他不适。患X-ray示：45根管内有阻

射充填物，根管根充不到位。46根管内有阻射充填物，近中和远中两根管

充填不到位，近中一根管超充，根尖散在阴影，远中某一根管未充填（刚

开始患者一直说她没让补，拍片后我只是吃惊，当时心里虚火，接还是不

接。经过千军万马的攻击，最终防守失败，接诊。后期根充发现远舌根

管，刚开始检查未发现。）。47远中根管内有阻射充填物，近中根管未做

根管治疗，根管口疑似髓腔内垫底材料。根尖大面积低密度阴影。

6、诊断：45治疗齿，慢性根尖周炎；46、47治疗齿、急性根尖周炎。

7、处置：

去除髓腔内充填物，可见根管充填物排列紊乱，10#k锉浸有丁克除深入根管，去除充填物，根管测量仪测量根管长度，根管预备选用M3新一代超级弹性机用镍钛锉系统（真心不错的镍钛锉:超强的抗折力、简单的操作、弯曲根管利器。）45扁根21mm——M-2;46内窥镜下显示三根管，近舌15.8mm——M-3，近颊16mm——M-3，远中18mm——M-3（但怎么看都像是远颊根管）；47由于X-ray示根尖暗影主要由近中弥散至远中根尖，近中根管上端有疑似垫底材料，所以自作主张只去除近中，可扩锉针根本无法进入根管内，，探针也无法入手，最后用开口锉扩锉接近3mm时才突感无阻力，10#k锉+EDTA凝胶通畅根管，根管测量仪测量根管长度，根管预备至近舌15mm——M-3，近颊15.5mm——M-3。建议此种再治疗大量冲洗)3%双氧水、生理盐水交替冲洗，由于患者老是憋气，所以整个过程都未上橡皮障，因为是下颌，所以也是用了次氯酸钠冲洗。在使用次氯酸钠时，个人使用一次性注射器+冲洗针头注入根管，使用M-2根管内上下提拉，在冲洗次氯酸钠前，口内用三用枪注水，在使用蒸馏水冲洗根管内的次氯酸钠，可以预防在没有橡皮障保护下次氯酸钠烧伤软组织。封氢氧化钙一周。

未按时就诊情况下，患者于年1月25日复诊：

患者自述无疼痛症状，于是打算根充。

在下功力不足，没能取出超充的牙胶尖，患者无疼痛症状自然也是开心。（因无症状所以只采取保守治疗，无需根尖手术。）仔细查看，完美的主尖片中发现了不祥之物，46远中根有遗漏根管，经仔细询问后咀嚼食物时候酸胀感。

由于刚开始内窥镜只显示3根管，所以粗略的看X片，真是疏忽大意呀！这才是第一次疏忽大意……

使用螺旋输送针导入糊剂，根充。探针检查远舌处，患者有轻微敏感，告诉手机远舌壁修整，出现轻微渗血，探针探查疼痛敏感。远中舌侧局部麻醉，拔髓测长扩管至15mm——M-2,冲洗，封氢氧化钙一周。

患者于年2月4日就诊

无疼痛，无酸胀，偶有咀嚼食物不适感。选择根充。

完美的远舌主尖片中又出现了不祥之物，远颊根尖1/3不明物体，这是第二次疏忽大意！

完美的付出，完美的失败。

根充后有种欲哭无泪的感觉，因无症状，所以观察。若无症状，年后（阴历年）打桩固定修复。

患者于年3月6日复诊

于心不甘，于情不愿，进行再次根管治疗，也就是“根管再再再治疗术”，成功瓦解，心情大好呀！

X-ray示根充到位，47近中根尖暗影减少。

戴入临时冠，当日自觉出现憋胀感，咀嚼食物困疼，次日症状好转。也许是因为患牙有几年没有咀嚼食物受力的关系吧！！！

一个良好的临时修复体应有一下几点要求：

1、保护牙髓；2、位置稳定；3、牙合关系正确；

4、易于清洁；5、边缘合适；6有足够的强度和固位力；

6美观。

第一次疏忽大意，没有自己看牙片，和仔细询问。以后改，一定改，必须改……

第二次疏忽大意，在第一次试主尖后在导入糊剂时螺旋输送针放入根管太深，导致卡在根尖1/3处螺旋输送针发生折断，这种事以后不会再出现……

顺便添加一下小锥度再治疗的两个病例

病例二

拆除不良修复体，根管再治疗后桩冠修复的方案图

根管治疗图

打桩，牙体预备

装临时冠，由于后期戴冠没有拍照片，所以没图了……

病例三

外诊所根管治疗，未做后期修复，1年后因咀嚼食物疼痛来就诊。检查后患牙隐裂，根管再治疗：小锥度冷压胶侧方加压，金属冠固定修复。

小牙医在成长，小牙医想要成为老牙医！（因为年长的医生吃香香，呵呵！！！）

但必须要有：爱心、用心、细心、贴心、责任心

欢迎指导！！！

欢迎拍砖！！！

今天是3月8日，

都说养儿为防老，

该给父母去一声深深的问候，

爸妈，儿想你们了，

谢谢你们对我22年来的照顾，

以后，我来照顾你们。

祝天下父母平安度春秋！！！

自己不做出一点样子，人家想拉你一把都不知道你的手在哪！

牙医小威子

年3月8日

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