不孕可能是因为它盆腔结核

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最近门诊来了一位不孕的患者，医院反反复复查不孕的原因，做的检查均正常，但是几年来备孕无果，很多医生建议她做宫腹腔镜检查不孕原因，患者有所顾忌，拒绝做宫腹腔镜。在所有检查均为正常的情况下，给患者做结核菌素试验，结果为强阳性，考虑患者有盆腔结核的可能性，医院做进一步检查。

盆腔结核（pelvictuberculosis）

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盆腔结核用通俗的话来说就是结核杆菌侵入人体，病变部位在盆腔内的结核，包括输卵管结核、子宫内膜结核、卵巢结核等，极少部分可发生在宫颈，又称为结核性盆腔炎。以输卵管结核最为常见，占85%-90%，多发于20-40岁女性，也可见于绝经后的老年妇女。

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盆腔结核的主要症状：

月经失调：早期可见月经过多或不规则出血；病程长者可有月经稀少或闭经。

不孕：结核杆菌感染卵巢、输卵管、子宫内膜均可导致不孕。

下腹坠痛：盆腔的炎症和粘连、结核性输卵管卵巢脓肿均可引起。

白带增多：当合并子宫颈结核时症状明显，白带可呈脓性或血性。

全身症状：

发热，多为低热；盗汗；疲劳；消瘦；食欲减退。合并腹水可有腹胀。

病因：

结核杆菌感染，在机体抵抗力下降时可发病。部分患者有结核病史，治疗时间不足。

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实验室检查：血沉增快，结核菌素试验（PPD）强阳性，血清抗结核抗体阳性，盆腔积液常规和生化检查符合渗出液改变。

影像学检查：包括普通X线平片，子宫输卵管碘油造影，B超，CT等。

普通X线平片可发现肺部陈旧性结核病灶，腹部平片见盆腔钙化点有助于诊断。

B超是发现盆腔结核的重要检查方法，盆腔腹腔结核时，B超下可见腹水，包裹性积液，腹膜增厚。子宫内膜结核时，B超下可见子宫内膜增厚，不规整，锯齿状，局限性钙化光团。

CT可鉴别腹膜结核及腹膜转移癌。腹腔镜或宫腔镜检查：可直接观察盆腹腔内的病变，有无粟粒样结节，干酪样坏死或钙化灶。还可取病理活检组织。

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盆腔结核的治疗：

盆腔结核以抗结核治疗为首选，一般不做手术治疗。

抗结核治疗对90%的女性生殖器结核有效。治疗应遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。

不孕给患者带来巨大的心理压力和痛苦。确诊为盆腔结核的患者在用药有效的基础上至少需要规律服药一年半以上的时间，所以早期诊断盆腔结核具有重要意义。

而且，盆腔结核经正确规律治疗后，仍有怀孕生娃的希望。

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