超声BCG相关结核性附睾炎文献学习

BCG相关结核性附睾炎BCG-relatedTuberculousEpididymitis○小于大夫的超声角”朋友是懂你并爱你的人

病例介绍：患者，男性，68岁，既往有膀胱尿路上皮癌病史，已行经尿道切除术，并进行BCG膀胱灌注（BCG：BacillusCalmette-Guerin：卡介苗）。该患者出现右侧阴囊疼痛、肿胀。临床给予两个完整疗程的抗生素治疗（环丙沙星、多西环素）无效，行阴囊超声检查（首次）。临床结合影像结果考虑为结核性附睾炎，并开始进行抗结核三联治疗（利福平、异烟肼、吡哆醇）。患者的症状在三联治疗初期有所改善，但很快再次加重，尽管之后临床重复进行抗结核治疗仍无法控制病情，最终只能行手术切除。术后病理证实：结核性附睾炎。结合病史，诊断BCG相关结核性附睾炎。

超声所见：首次阴囊超声检查（图1）显示右侧附睾增大，回声减低不均匀，阴囊积液。第一次抗结核三联治疗期间阴囊超声检查（图2、3）显示右侧附睾明显增大，内部呈不均质结节样改变，阴囊积液增加，以附睾尾部为著。再次抗结核三联治疗后复查（图4）：右侧附睾回声更低，阴囊积液更多且内见碎屑样点状高回声漂浮。图1：首次阴囊超声检查：增大的附睾且回声减低不均匀。睾丸（—）。E：附睾，T：睾丸，*：阴囊积液。图2：第1次抗结核三联治疗1个月复查：附睾较前增大，内部呈不均质结节样改变。睾丸（—）。A图箭头所指为结节样改变，B图箭头所指为液化坏死区。E：附睾，T：睾丸，*：阴囊积液。图3：第1次抗结核三联治疗2个月复查：A图：附睾进行性增大，回声不均匀，呈结节样改变。睾丸（—）。B图：CDFI显示增大的附睾内血流信号减少。C图：双侧阴囊对比图。E：附睾，T：睾丸，*：阴囊积液。图4：6个月复查（两次抗结核三联治疗后）：附睾回声更为减低，液性坏死区增加，内部血流信号更为稀少。睾丸（—）。E：附睾，T：睾丸，*：阴囊积液。卡介苗，为减毒活疫苗，使用活的无毒牛型结核杆菌制成，是一种非特异性的免疫激动剂，研究证明使用BCG膀胱灌注可降低肿瘤的复发率，目前广泛运用于临床。BCG膀胱灌注的并发症很少，主要为泌尿生殖系统结核肉芽肿性炎。结核菌往往由膀胱逆流至附睾，途径前列腺及精囊腺。BCG相关结核性附睾炎的二维声像图表现主要有三种：①不均质低回声弥漫性增大；②均质低回声弥漫性增大；③不均质低回声呈结节样增大。不均质低回声表现更为常见，与结核所致干酪样坏死、肉芽肿形成以及纤维化有关。附睾增大且内部呈不均质低回声在结核性附睾炎中出现的几率远高于非结核性附睾炎。细菌性附睾炎常表现为弥漫性增大的附睾尾，内部回声均匀、减低。CDFI：细菌性附睾炎早期往往血流丰富，而结核性附睾炎则无此表现；而慢性细菌性附睾炎和结核性附睾炎内部的血流信号大多减少。当我们需要鉴别是细菌性附睾炎还是结核性附睾炎时，临床病史也起着重要的作用，前者往往有发热、尿痛及急性阴囊疼痛病史，而后者则疼痛相对较轻，而往往主诉发现阴囊区逐渐增大的质硬肿块。此外，附睾肿瘤亦可造成附睾肿大，附睾良性肿瘤占附睾肿瘤的70-80%，其中腺瘤样瘤占32%。结核性附睾炎和腺瘤样瘤均以低回声为主，前者往往表现出厚薄不一的冷脓肿壁，而后者则表现出占位效应，挤压周围附睾组织，使之变得菲薄。附睾良性肿瘤往往内部更为均质，结核性附睾炎则大多不均质，回声减低。结核性附睾炎大多对抗结核治疗敏感。超声往往用于评估抗结核治疗的疗效。手术切除往往用于结核冷脓肿形成及抗结核治疗无效的病例。行BCG膀胱灌注的患者，如出现阴囊肿痛，应考虑存在结核性附睾炎的可能，尽早行抗结核治疗。”期待你的共鸣小于大夫の







































北京中科白癜风医院
白癜风哪个医院好