急性胰腺炎局部并发症定义及治疗的演变

急性胰腺炎局部并发症定义及治疗的演变

金梦钱家鸣芦波张慧敏吴东杨红(医院)

中华胰腺病杂志,

,16(04):-.DOI:10./cma.j.issn.-..04.

以下内容和版式版权归属中华医学会，未经授权不得转载

急性胰腺炎(AP)是临床常见急腹症，我国总体病死率4.6%，重症患者病死率可高达15.6%～30%[1]。AP患者的临床经过有两个死亡高峰[2]，除早期全身器官衰竭所致的死亡高峰外，在病程晚期(发病2周后)胰腺及胰周的局部并发症逐渐显现，部分患者可继发感染导致病情二次加重，此为AP患者死亡的第2个高峰。文献报道胰腺坏死及其继发的并发症占AP患者死亡病因的70%～86%[3]。故AP局部并发症对预后有着重要影响。本文将重点阐述近年来AP局部并发症概念和诊治策略的演变，加深临床医师对AP局部并发症的认识。

一、急性胰腺炎局部并发症概念的演变

年以前对于AP局部并发症的认识较为混乱，以"胰腺脓肿"为例，有学者回顾年至年间45篇提及AP局部病变的文献，仅11篇明确提出了胰腺脓肿的定义，且所有定义均不相同[4]。年亚特兰大标准[5](以下称年标准)首次对AP局部并发症做出定义，分为以下4种：(1)急性液体积聚：发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜。(2)假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。(3)感染性坏死：即在胰腺坏死的基础上合并感染。(4)胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁，为病程晚期表现。

但自年以来，以增强CT为代表的影像技术发展迅速，同时经皮穿刺引流、内镜下引流、微创手术引流等微创技术的发展为AP患者的临床诊治带来有力支持，故临床工作者对其局部并发症的认识发生了变化。年新亚特兰大标准[2](以下称年标准)对局部并发症的概念做出了修订(图1)，其改动主要在于以下3点：(1)对急性液体积聚的成分做出界定，以是否含有固体坏死物质分为急性胰周液体积聚(acutpripancraticfluidcollction,APFC)和急性坏死物积聚(acutncroticcollction,ANC)；(2)强调胰腺局部并发症随病程的变化，分为早期并发症和晚期并发症，其中APFC和ANC为AP发病4周以内的早期并发症，胰腺假性囊肿和包裹性坏死(walldoffpancraticncrosis,WOPN)为AP发病4周后的晚期并发症；(3)强调胰腺炎各期、各类并发症均有继发感染的可能，不再将感染性胰腺炎、胰腺脓肿等作为独立并发症。依据年标准[2]，各并发症定义如下。

图1急性胰腺炎局部并发症概念的演变

1早期并发症：

(1)APFC：指病程早期出现于胰腺周围的富含胰酶的液体渗出，30%～50%的患者在发病48h内即可出现。其影像学特点为无壁、内容物均质，以正常筋膜为界。(2)ANC：同样出现于AP早期，其内包含两种成分，一种为急性胰周积聚的液体，另一种为胰腺组织和(或)胰周组织坏死(在增强CT中表现为一区或多区的无强化组织)。病程早期的胰腺坏死在影像学上不易与脂肪浸润区分，二者均表现为低密度、无强化，故需在长期随访后做出诊断。

2晚期并发症：

(1)胰腺假性囊肿：继发于APFC。主要特点为有囊壁包裹，内容物均质、无固体成分。AP继发的假性囊肿与慢性胰腺炎继发的假性囊肿有所不同，此类囊肿与胰管交通少见，无胰管狭窄表现[6]。(2)WOPN：继发于ANC，取代既往"机化性胰腺坏死"、"胰腺假性囊肿合并坏死"和"中央空洞型坏死"等模糊而易混淆的概念。其影像学特点为有囊壁形成，增强CT可见囊壁强化，内含不均匀的坏死物。

3概念更新：

胰腺脓肿方面，年标准弱化了该定义的地位，因其指仅有脓液(液体密度)而无坏死组织，即继发感染的胰腺假性囊肿，其囊壁比无菌性假性囊肿更厚、更不规则，极为少见。年标准强调，感染在AP中并非一个独立的并发症，而是在胰腺炎的各个阶段均有可能继发。在病程中出现2次发热、复发性腹痛、白细胞增多、血清胰酶活性再次升高、器官功能障碍加重时，需考虑并发感染可能。

此外，近年对其他AP局部并发症的认识也逐渐深入，包括血栓事件、假性血管瘤、胃排空障碍、结肠坏死等，腹腔间隔室综合征(abdominal







































北京中科医院正规吗
皮肤病治疗最好的药