疫情时期急性牙痛该怎么处理

什么是急性牙痛？

近期由于疫情影响，我院接到的牙科急症中，急性牙痛占同期急诊病例的大额比例，最常见的是急性牙髓炎和急性根尖周炎。

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急性牙髓炎

急性牙髓炎作为不可复性牙髓炎的一种病变形式,是引起牙科急性炎症的常见病因,其临床特点是发病急,疼痛剧烈.临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现,以龋源性损害较为显著.无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下。〔临床表现〕：

急性牙髓炎的主要症状是剧烈疼痛，其疼痛的性质及临床表现具有特异性：1.自发性和阵发性的剧烈跳痛在无外界刺激因素的情况下,可突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛,疼痛呈阵发性发作或阵发性加重状态,可分作持续过程和缓解过程。如果感染牙髓出现化脓症状,患者可有搏动性跳痛主诉。2.不能准确定位这是由牙髓的神经分布特点所造成的，使急性牙髓炎患者很难向医生指出其患牙所在。3.放散痛和牵涉痛急性牙髓炎患者就诊时往往不能准确的指出疼痛患牙所在，但常常出现耳、颞前部或耳后、耳下及下颌部疼痛的症状，但这种放散痛绝不会发生到患牙的对侧区域。4.热刺激敏感，冷刺激可以缓解在临床上常可见到患者含漱冷水进行暂时止痛的现象，在患牙的疼痛发作期，温度刺激可加剧患者的疼痛，冷热刺激均可激发患牙的剧烈疼痛，但若牙髓已有化脓或部分坏死，患牙可表现为“热痛冷缓解”现象。因为冷空气或凉水可使牙髓病变产物中所产生的气体体积收缩，可减小髓腔压力而使疼痛缓解。5.体位变化可加剧疼痛大多数患者疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈，这主要是由于体位变化引起的疼痛加剧，病人平卧时，因牙髓腔内压力增高而使疼痛加重，患者常因牙痛难以入眠，或从睡眠中痛醒。6.有服用止痛药史，但效果不一急性牙髓炎患者在就诊前，往往都存在服用“芬必得”等止痛药物的病史，但由于个体差异及病变程度的不同，患者个人取得的效果也不尽相同。

02

急性根尖周炎

急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，是一个病变程度由轻到重、病变范围由小到大的连续过程。在病程发展到高峰时，已是牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还可导致颌骨骨髓炎。〔临床表现〕1.长时间的钝痛，咬合痛病变初期，患牙只有轻微钝痛，有时患牙可诉有咬紧患牙而稍感舒服的症状，当根尖周组织病变未得到及时控制时，牙周压力升高，出现自发性、持续性的钝痛，咬合时不仅不能缓解症状，反而因咬合压力增加了根尖部组织的负担，刺激了神经，引起更为剧烈的疼痛。由于疼痛是因牙周膜神经受到炎症刺激而引起的，所以患者能够指明患牙，疼痛范围局限于患牙根部，不引起放散。2．患牙可有伸长感由于根尖周膜内渗出物淤积，牙周间隙内压力升高，患者可感到患牙有明显的伸长感，感到患牙与对颌牙早接触。3．颊侧黏膜肿胀当患者急性根尖周炎由浆液期向化脓期发展时，由于根尖区牙周血管扩张、浆液渗出、组织水肿，根尖周膜的组织细胞坏死溶解液化，形成脓液。由于患牙颊侧组织结构较薄弱，脓液可突破骨膜，流注于黏膜下，可见患牙颊侧黏膜肿胀。4.伴有发热、不适等全身症状由于组织胺、血清素等化学物质的释放，血管通透性增加，炎细胞渗出，患牙根尖水肿、压痛，所属淋巴结肿大，在感染的刺激下，全身抵抗力降低，患牙又没有及时引流，就容易引起发热、不适等全身症状。5.服用止痛药可部分缓解疼痛对于急性根尖周炎引起的疼痛，由于是因为根尖周膜内渗出物淤积，牙周间隙内压力升高，牙周膜神经受到炎症刺激而引起的，所以在没有及时开髓引流的情况下，服用止痛药只能部分的缓解疼痛，要彻底缓解疼痛，就必须开髓引流。

温馨提示：

由于口腔科诊疗特殊，高速涡轮手机产生大量水雾飞沫气溶胶，疫情期间，若有潜伏期患者在不知情的情况下就诊并进行口腔诊疗操作，极易导致疫情爆炸式蔓延，若非外伤,颌面部间隙感染等急症，其余请择期就诊。因此若有急性牙痛患者，无法进行口腔诊疗，可食温软食物，患侧勿食硬物，勿食过冷过热的食物刺激牙髓，可自行口服消炎药及止痛药，择期根管治疗，根治牙痛。

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