小动物临床超声肝脏与胆囊的扫查综述

北京哪里有治疗白癜风的 http://m.39.net/pf/bdfyy/

整理这篇文章的本意是整理自己的知识，顺便也给初学者的兽医师们一个结构性的方向，如有错误请不吝指教。

读文章之前请把解剖和B超的伪影知识学好在此不多复述。

肝和胆囊超声检查要找什么？

肝脏回声是不是正常的？

寻找局域性或多个局域性的肿块或结节？

胆囊内容物正不正常？

看看胆囊壁是否有异常？

肝血管血流是否异常？

肝和胆囊超声检查的做不到什么？

1.不能区分肝内的肿块是良性还是恶性。

2.不能作为胆道梗阻唯一诊断指标。

3.不能根据回声来确诊肝脏是哪种疾病。

4.不能很准确的判断肝脏的大小或者肝脏有没有肿大或萎缩。

5.超声一切正常也不能排除没有肝病或者没有肿瘤等。

6.说到底：超声是一个辅助工具，能确诊的东西很少，确诊靠病理。

什么情况下应该做肝脏和胆囊的超声？

（超声应当以问题为导向而不是捞鱼式的有什么问题都开）

1.肝脏或者胆囊的生化指标升高。

2.理学检查、或者x线检查发现腹部有器官肿大时。

3.血清胆汁酸(SBA)或静息氨水平异常。

4.白蛋白、胆固醇、血尿素氮（BUN）异常。

5.持续低血糖。

6.长时间的厌食症（尤其是猫）。

7.呕吐。

肝、胆囊超声检查要识别什么？

1.识别肝肿块（单性或多灶性）

2.识别肝回声的局部变化

3.识别静脉充血

4.识别胆囊壁异常

5.识别胆囊腔情况，如粘液、胆碱和胆道污泥

6.识别支持胆道梗阻的迹象，如严重的胆囊和胆管扩张和胆道内容物异常（胆结石和浓缩胆汁），一旦发现，应及时由兽医放射科医生或受过高级放射科培训的内科医生进行完整的腹部超声检查。

下面是肝脏的扫查手法和肝脏的超声异常影像介绍。重点是看书啊童鞋们，超声异常书里都有介绍有图，不看个两三本肝脏超声没办法建立系统性的。

猫腹部超声（胆道系统）：什么是正常？什么是异常？猫腹部超声（肝脏）：什么是正常？什么是异常猫腹部超声（异常肝脏血管）：什么是正常，什么是异常？一些经验：1.正常回声经验法则：脾脏(S)比肝脏(Li)更有回声（高回声），肝脏与肾皮质(CK)相同或稍有回声（更亮）。2.良性疾病可在超声上表现为恶性，肝脏回声有时候会难以辨别。即使超声检查没问题，不代表肝脏就真的没问题。3.熟悉与肝脏和胆囊相关的相关伪影的范围。充满液体的胆囊受到多种伪影的影响，包括侧叶、边缘阴影和远场的声音增强，肝脏和胆囊毗邻膈肌和肺之间强烈的强软组织-空气界面，可能会产生镜像伪影，那么熟悉膈肌壁和转换方向与调节增益可以辨别。4.如果很难确定一个大的中腹部肿块的起源，可以把动物从背卧转向侧卧，因为这样做，肝脏和脾脏通常会相互分离，有助于更好地确定肿块的起源。5.扫查时一定要扫查到胸腔内，可以顺便检查胸膜腔和心包腔。6.在肝脏和胆囊超声检查重，应考虑将AFAST3（急诊超声，用来评估积液或气体）作为常规检查，以最好地确保不遗漏腹腔内出血、其他积液和腹膜炎。7.介入后手术，包括肝和胆囊手术、经皮抽吸和活检或腹腔镜相关手术，应使用AFAST3方案及其液体评分系统监测出血和腹膜炎（游离液体）等并发症（见第2章）。8.猫有很发达的镰状韧带，不要误认为时肝组织。跳楼的猫一般可见镰状韧带回声增强。9.只有打出横隔，才代表能肝脏确定肝脏打完了。10.肝脓肿往往不是单一的，发现后，要排除有其它地方的脓肿。11.超声见高回声结节一般还好，低回声结节就要注意了。12.真菌性的问题容易出现结构性问题。13.细针抽吸在肿瘤上的的意义有限，不一定能穿刺出来有意义的细胞，如果主人不想活检，可以定期复查看增长速度。14.CT时诊断门脉分流的金标准。15.猫也有可能有胆囊粘液囊肿，但表现可能与胆泥淤积影像相似。这可能是因为胆囊粘液囊肿是进行性的。各个阶段表现不一。16.肝周积液和膀胱周围积液是鉴别腹水最容易的点。最后：建议读物（看书是最系统的，谨记）FocusedUltrasoundTechniquesfortheSmallAnimalPractitioner小动物B超诊断彩色图谱熊慧军主译犬猫超声诊断技术图谱与教程第四版谢富强主译预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇