侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征

高毒力肺炎克雷伯菌（hypervirulentK.pneumoniae，hvKp）有别于经典肺炎克雷伯菌（classicalK.pneumoniae，cKp）。hvKp通过“窃贼模式”（stealthstrategy）逃离人体细胞免疫，在巨噬细胞和中性粒细胞内可以生存，hvKp坏死性肺炎患者多有糖尿病基础病，有酗酒或糖皮质激素使用史，多以发热、咳嗽、胸痛和气短等非特异性症状起病，起病急，可快速进展为呼吸衰竭、脓毒症和脓毒性休克。

被中性粒细胞吞噬的hvKp仍能保持菌体完整和细菌存活，而这种带菌的中性粒细胞随血液循环到达其它部位，中性粒细胞的溶解后存活的hvKp释放引起新感染，因而“共感染”或“hvKp侵袭综合征”应存在血流感染，肝、血流、肺、中枢神经系统和眼是最常见的共感染部位，其中肝脏病灶多位于肝右叶，单发，无壁多房，不易液化。其次泌尿系感染、膈下脓肿、脾脏脓肿、腹膜炎、皮肤软组织感染、脊髓脓肿、腰大肌脓肿、肛周脓肿、心肌脓肿、心内膜炎和骨髓炎等均有可能，由于共感染部位多，患者可能收治到不同科室，对于非本专业感染部位不能及时发现并给予抗感染治疗是临床治疗失败的原因之一；

共感染属于复杂感染，系统性排查可能感染部位，并根据感染部位和抗生素的药代动力学/药效学特点调整治疗药物、剂量和疗程才能降低病死率，尤其需注意共感染引起的眼内炎，48小时内如不进行抗生素眼内注射，会导致患者失明。

图片来自超级崇拜的张嵩老师的公开课

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