ldquo危险牙签rdquo对话

牙签“对话”鱼刺不仅是炫耀谁“锋利”，更是吹嘘“危险的经历”和“恐怖的阅历”！第一个故事：牙签历险记牙签我们并不陌生，但从嘴巴跑到胃，再穿过胃壁刺破肝脏的牙签就“稀罕”了！一名26岁的男性患者，“醉酒断片”后第二天感到腹痛不适来我院就诊，腹部CT发现胃与肝之间有一异物，患者认为腹痛轻微，死活不愿意住院治疗。

医者仁心，我院医生随访沟通，5天后患者来我院手术治疗。

麻醉医生对患者实施了全身麻醉，外科医生用腹腔镜寻找在肚子里“栖息”了整整5天的牙签踪迹。术中见：牙签从胃小弯穿出，沿肝胃韧带刺入左肝，最后牙签一半存在左肝，一半留肝胃韧带，幸运的是锋利的牙签没有损伤血管及周围其它重要脏器。

牙签取出的瞬间。

手术顺利，半个小时牙签被取出，术后患者从麻醉中慢慢苏醒，拔除气管导管后，安全的送回病房。

患者在“喝醉”的情况下误吞牙签，又在被“麻醉”状态下把牙签安全取出，这“一进一出”的场景尽在患者不知晓的情形下完成，术后迅速康复出院。患者虽然“不幸”，但同时他也是“幸运”的，因为他遇到了“有技术、有仁心”的三院人！

第二个故事：恐怖的鱼刺

价值“10万和30万”的鱼刺并不是夸张，百度搜索：“鱼刺、主动脉、死亡”，你会知道鱼刺卡喉存在的潜在风险。

言归正传，69岁患者鱼刺卡喉10医院就诊，检查可见鱼刺从食道第二狭窄处穿出形成纵隔脓肿并与主动脉关系密切，考虑到“脓肿、异物、主动脉”等危险因素，外科医生果断决定开胸手术，手术中发现存留10天的鱼刺不仅导致了纵隔脓肿，而且刺入主动脉，安全起见在体外循环下完成脓肿清除、主动脉和食道修补，取出3-4cm长的坚韧鱼刺。该患者主动脉破裂的导致死亡的风险极高，可见，小小鱼刺不可小觑，延误治疗可能人财两空！

消化道异物种类繁多，儿童常见误吞硬币、别针、纽扣、笔帽等；老人多见于误吞义齿、骨头等；患有精神疾病或异食癖者可发生将玻璃、塑料、煤渣等物品；醉酒、昏迷、麻醉状态时，也容易导致误吞；当然你也可以充分发挥想象力，比如剪刀、铁钉......,医生见到的可是无奇不有。

异物容易卡到哪个部位呢？

食道三个生理狭窄（图片来源网络）

食管全程有三处较狭窄部位：

第一个狭窄位于食管和咽的连接处，距中切牙约15厘米；

第二个狭窄位于食管与左支气管交叉处，距中切牙约25厘米；

第三狭窄为穿经膈肌处。

三个狭窄处是异物滞留的常见部位。

异物滞留到什么地方比较危险呢？

食道三个生理狭窄及邻近脏器（图片来源网络）

从第二生理狭窄以下的胸段食管与主动脉伴行，一旦异物刺破食管穿出，形成纵隔脓肿侵犯主动脉，或伴随主动脉搏动尖锐的异物可刺破血管壁形成假性动脉瘤或动脉夹层，导致致命大出血而医生却回天乏术。

如何正确处理消化道异物呢？

一旦确认自已误吞异物，首先想到的是找医生帮助，而不是自己想当然的“用土办法”企图解决问题。吞饭、喝醋、吃韭菜、抠喉催吐等对付鱼刺卡喉的“经典经验”更是不靠谱。比如，喝醋并不能软化鱼刺，喝下的醋顺流直下，在伤处仅短暂停留，基本无效；吞饭、咽韭菜的方法更加危险，压力之下，将鱼刺由喉面“推”入食道，其间不但会造成划伤，还会使鱼刺越刺越深，若不幸刺破血管，非常危险。

鱼刺卡喉后一般都会滞留在咽隐窝（喉咙的旁边）或者舌根部，可尝试用压舌板下压舌根，发现鱼刺用镊子取出，一般耳鼻喉、口腔甚至麻醉科医生均可胜任；进入食道或者胃的异物绝大部分可以通过消化内镜取出；需要手术的患者比较少，但是如果知道误吞了异物而听之任之，我提醒你好好阅读上面的“两个故事”。

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