专题11妊娠期泌尿系结石

一、当妊娠邂逅尿路结石……（点及阅读全文）

二、妊娠合并肾结石的诊断与治疗

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作者单位：上海交通医院妇产科

妊娠合并肾结石较其他产科并发症少见，人群中的发病率为1/(~0)[1-2]。妊娠合并肾结石不仅能引起患者肾绞痛、血尿、膀胱刺激症状、发热、恶心呕吐等，还可导致流产、早产、胎膜早破、轻度子痫前期、慢性高血压、妊娠期糖尿病等产科并发症，此外，肾结石还与尿路感染、肾盂肾炎、肾积水、输尿管积水等密切相关[3-6]。由于妊娠期禁用放射线检查，且有时该病容易漏诊或被误诊为其他急腹症，因此，如何安全有效地诊断与治疗肾结石是目前产科医生及泌尿外科医生所面临的难题。现就妊娠合并肾结石的形成机制、临床表现、诊断及治疗作一阐述。

三、妊娠合并泌尿系结石的诊治要点

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妊娠合并泌尿系结石对妊娠的影响在于是否并存尿路感染及有无肾实质损害，一般认为妊娠期结石病发病率并不高于非妊娠妇女，但是一旦妊娠期间并发泌尿系结石，就意味着孕妇要承担更多的痛苦与风险。妇产科的特殊之处在于它与多学科的紧密联系，对于妇产科的医生来说更早的发现疾病并及时转诊，以及了解基本的处理原则也是非常必要的，张晓春医院泌尿外科的专家，友情做客中国妇产科网，共同探讨妊娠期泌尿系结石的诊治要点。

四、妊娠期尿路结石伴感染支架管置入后有效性及安全性研究

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五、中晚期妊娠合并非产科急腹症手术时机选择的探讨

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妊娠中晚期合并非产科急腹症，治疗方法及时机的正确选择，对于挽救母儿生命非常重要，一旦处理不当会危及母儿生命，复医院岑立微等就中晚期妊娠合并非产科急腹症手术时机选择进行了回顾性分析。对于剖腹探查的时机，常见妇科急腹症如妊娠合并附件肿块扭转，确诊后应尽快行剖腹探查术，一般行患侧附件切除术，如手术及时，对轻度扭转组织未坏死者也可复位后行囊肿剥除术，以保存患者卵巢。妊娠晚期巧克力囊肿破裂及巨大卵巢囊肿破裂较常见，妊娠期对该病的诊断较困难，凡疑有或确定为卵巢囊肿破裂应立即手术。盆腔脓肿患者一般先予广谱抗生素抗感染治疗3-5天，如无效，应迅速手术，不必消极等待。

六、何翔丨妊娠期泌尿系结石的诊治

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妊娠期泌尿系结石的诊治一直是每个临床医师所头痛的，此医院结石专家何翔教授（完成经皮肾镜取石术8千余例，输尿管软镜手术逾千例），通过详细结石妊娠期泌尿系结石生理变化、临床症状、诊断、治疗方案选择等全方面进行介绍，值得大家共同学习。

七、妊娠合并肾结石的诊断与治疗

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妊娠合并肾结石较其他产科并发症少见，人群中的发病率为1/(~0)[1-2]妊娠合并肾结石不仅能引起患者肾绞痛、血尿、膀胱刺激症状、发热、恶心呕吐等，还可导致流产、早产、胎膜早破、轻度子痫前期、慢性高血压、妊娠期糖尿病等产科并发症，此外，肾结石还与尿路感染、肾盂肾炎、肾积水、输尿管积水等密切相关[3-6]。由于妊娠期禁用放射线检查，且有时该病容易漏诊或被误诊为其他急腹症，因此，如何安全有效地诊断与治疗肾结石是目前产科医生及泌尿外科医生所面临的难题。现就妊娠合并肾结石的形成机制、临床表现、诊断及治疗作一阐述。

八、妊娠期泌尿系结石（点及阅读全文）

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妊娠期泌尿系结石是指从妊娠开始到分娩结束期间妊娠妇女发生的泌尿系结石。妊娠期合并泌尿系结石可能诱发胎儿流产或导致孕妇脓毒血症的发生，对母胎发育构成潜在危害。在妊娠期泌尿系结石患者中，约26%患者怀孕前有泌尿系结石病史，输尿管结石占上尿路结石的2/3，其中磷酸钙结石占74%，草酸钙结石占26%，与非妊娠期妇女结石成份有较大区别。妊娠期尿石症并不常见，患病率仅为0.％-0.％，但其处理对于妇产科、泌尿科、放射科和麻醉科医生来说却非常棘手。主要的问题包括放射性检查的不良反应、镇痛药物的应用、外科治疗和麻醉方法的选择等。据统计，和尿石症有关的早产约占总数的40％。妊娠期输尿管结石大多发生在妊娠中晚期，输尿管中上段约占58%，输尿管下段约占42%。因疼痛需入院治疗的孕妇中，尿石症是最常见的非产科病因。因此，正确处理妊娠期尿石症对有效治疗尿结石、保障孕妇和胎儿安全极为重要。

九、孕妇结石的诊疗现状

孕妇结石的发生率为1/-1/，经产妇多于初产妇，少数在孕早期(妊娠第1-12周)有临床表现，约80-90%的结石孕妇在孕中期(妊娠第13-27周)和孕后期(妊娠第28-40周)出现临床症状。与其他育龄女性相比，孕妇结石的发病率并无明显增加，但更容易表现出梗阻、疼痛等症状。约75%的结石孕妇为首次发病，无既往病史。输尿管结石占2/3，肾结石占1/3。Ross的研究结果显示孕妇结石成分磷酸钙结石占74%，草酸钙结石占26%，明显不同于非孕女性。由于结石可能威胁到孕妇和胎儿的健康，诊断和治疗上更要考虑到麻醉、药物、影像检查和手术治疗等对孕妇和胎儿可能的副作用，临床处理时通常需要多科协作

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