治疗痤疮内服方剂体会

痤疮是皮肤科常见病、多发病，治疗方法有内治法，外治法。外治法里有药物、针灸，激光等等。内治法里有中药汤剂、中成药、西药等等。

也许有人认为痤疮的治疗很简单，但是当一天的门诊下来，面对20-30个痤疮患者时，我的体会是痤疮的治疗真的不简单。不简单的原因是不同的患者，体质特点不同；不同的患者，对治疗的反应也不同；不同的患者，对治疗的追求目标也不同；不同的患者，对治疗的方案要求不同。今天我和大家分享的就是其中的一点——中药汤剂内治治疗痤疮。这些汤剂都是我在临床经常使用过的。

治疗痤疮的汤剂众多，在座的各位同道也都有各自的体会。比如说我们教科书上的有枇杷清肺饮，用来治疗肺胃热盛；也有桃红四物汤，治疗血瘀型的痤疮。还有一些时方、验方，比如说仙方活命饮，我们中医外科被誉为第一方的，它用来治疗痈、疖，它的是托法；还有荆芥连翘汤，治疗上焦热盛的痤疮；还有丹栀逍遥散，用来治脾虚肝郁型的痤疮；还有海藻玉壶汤，用来治疗痰湿蕴结型痤疮；还有防风通圣散，治疗内外俱实型的痤疮等等。还有一些经方，比如说当归芍药散，用来治脾虚肝郁型的痤疮；桂枝茯苓丸，用来治疗血瘀型的痤疮；葛根汤，用来治疗那些痤疮疹型不易透发、深陷的痤疮。柴胡桂枝干姜汤，治疗脾寒胆热的痤疮；还有术附汤，治疗寒湿型痤疮等等。这些方剂，相信在座的同道可能也曾经应用过，我也曾经应用过，它们都有一定的疗效，但是我最喜欢应用的还是以下几个方剂，希望今天把它拿出来和大家一起分享，希望对大家在以后的临床工作中有一定的借鉴和帮助。

第一个方剂是消痤汤。消痤汤是禤老的经验方，它以肾水不足，相火不降，上蒸头面为立论，主要治疗阴虚内热型的痤疮，主要的药物成分有六位地黄丸和二至丸的加减。这个方剂在以前的讲座中有几位讲者已经进行过讲述，对它的方义和药物的具体解释我就不再进行赘述。我个人的体会是要抓住以下的几个辨证要点。

广东人的体质：瘦、小、油、红。瘦，指身体比较瘦。小，指身材比较矮小。油，指面部比较油腻。红，指面部相对比较潮红。第二个体质特点，不耐寒热。这里的患者经常会说，我耐受不了寒性的食物，耐受不了热性的食物。吃寒性的食物或是药物，经常会出现腹泻、胃痛。吃热性的食物后，又会出现喉咙痛、口腔溃疡。另一个个体质特点呢，就是经常熬夜，严重的睡眠不足，这里的患者经常夜生活比较丰富，熬夜到凌晨一两点钟，中午有时也不休息，早晨也起来比较早。

消痤汤和滋阴疏肝汤是具有岭南皮肤学派特色的代表方，具有较强的地域性、人群性和一定的体质特点。我个人在早期临床时使用比较多，随着患者人群的增多，发现有一些痤疮的患者使用这两个方剂效果不太理想。所以有以下几个黄元御的方剂介绍给大家。

我在学习黄元御的《四圣心法》的过程中，发现有这么一段话：“痈疽者，寒伤营血之病也。血之为性，温则流行，寒则凝涩。寒伤营血，凝涩不运，卫气郁阻，蓄而为热，热盛肉腐为脓……痈成为热，而根原于外寒，故痈疽初起，当温经而散寒，行营而宣卫。及其寒化为热，壅肿痛楚，于此营卫遏闭之秋，仍宜清散于经络。至于脓血溃泆，经热外泄，营卫俱败，自非崇补气血不能复也。”当时，读完这段话时，我想，痤疮也属于痈疽的范畴，那能不能拿黄元御治疗痈疽的学术思想治疗痤疮呢？经过在临床的实践和验证，黄元御的这几首方在治疗痤疮上具有方小、效捷，并且疗效稳定的特点。

黄元御的第一张方，桂枝丹皮紫苏汤，药物的主要成分有桂枝、丹皮、芍药、甘草、苏叶、生姜。治疗的范畴为治痈肿初起。在原文中这样讲述，“痈肿初起，经络郁遏，必当发表。表解汗出，卫郁透泄，经络通畅，则肿痛消除，不作脓也。”书中的加减法有“若不得汗，宜重用青萍发之。表热太盛，用地黄、天冬，凉泻经络之郁。卫气太虚，用黄芪益其经气。”

我个人在临床上使用的体会是，桂枝丹皮紫苏汤用来治疗以粉刺为主的痤疮效果比较好，特别以小学生、初中生这类的体质、人群较为适用。

我女儿当时她面部生痤疮，我不想使用西药，当时开出的就是桂枝丹皮紫苏汤。她因为嫌中药苦，服用也不是很及时，用量也不是很足，大约服用了两周的时间，效果还是很理想的，甚至出乎我的意料。两周的时间，粉刺大约消减了百分之八十左右。

黄元御的第二张方，是丹皮黄芪汤，药物的主要成分有桂枝、桃仁、甘草、桔梗、丹皮、生姜、元参、黄芪，适用范围为治疗皮肉壅肿，痈疽已成者。加减法有“热盛，重用黄芪、天冬、地黄。皮肉松软者，脓成热剧者，加排脓汤。”排脓汤的主要成分有甘草、桔梗、生姜、大枣。个人的临床体会是以炎症性的丘疹、脓疱为主的痤疮效果比较好，特别是患者自觉皮疹有疼痛者。这类的痤疮在既往的临床中使用西医维甲酸类的抗菌素效果也不错。但是，使用西药比较容易反复。我对比，使用丹皮黄芪汤的疗效、使用的疗程并没有太大的差距。但是，使用丹皮黄芪汤后的患者，痤疮没有那么容易反复，并且恢复时皮肤比较正常，不像使用维甲酸药物后皮肤变薄、不自然。

黄元御的第三张方，是桂枝人参黄芪汤，主要成分有人参、炙黄芪、桂枝、炙甘草、当归、芍药、茯苓、丹皮。它的主要适应范围为脓泄热退，营卫双虚者。加减法，浓泄久不收口者，加牡蛎、五味子。个人的体会是，以囊肿或者脓肿为主者，自溃或者切开排脓等治疗后，反复发作、脓溢不止者的这类人群为适宜。

其中一位患者是我们乳腺科的护士长介绍过来的病例。这位患者来我这治疗之前，在我医院住院治疗了一个月，当时使用的药物有小剂量的激素、两种静脉使用的抗菌素，有维甲酸类的药物，还经过切开排脓，局部的封闭，和一个艾拉的治疗。患者自诉说，经过一个月的住院治疗，没有任何的效果，并且越来越严重，所以出院后转求中医治疗，当时我使用的方剂就是桂枝人参黄芪汤加减，没有使用任何西药，效果很好。

这五个方剂都有它一定的适应范围、适应的人群、和使用的辨证要点。在临床上，我感觉到效果还是不错的。希望大家在以后的临床治疗过程中，可以尝试一下，有什么经验，我们一起交流。欢迎大家多多指正。

（医院皮肤科聚友会







































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