畸形舌侧窝引发根尖脓肿一例周林艳

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患者，男，27岁

主诉：左上前牙疼痛3天，昨夜加重，影响睡眠，要求治疗。

既往史：平素体健，否认全身重大疾病史及传染病史

检查：22颜色较对侧牙略黄，略暗，无龋坏

舌侧检查发现22舌侧窝较深，颜色发黑，有色素沉着

垂直叩诊（++）

侧方叩诊（+）

根尖片显示畸形舌侧窝

10号扩大针探查，可以插入舌侧窝内

结合以上检查，确定是因为畸形舌侧窝引发的22根尖炎，开髓

开髓后立刻有大量脓液溢出，此时嘱患者轻轻吸出脓液，吐出脓液和血液，

结果疼痛加重，稍后缓解

初锉至18mm拍片，发现离根尖孔尚远

继续深入，至根长25mm拍片合适

22牙根很长，25mm的扩大针直接全部深入牙根

机扩扩大根管，冲洗，将部分残留牙髓及脓液冲出

扩大后因为根管粗大，吸潮纸尖不能完全吸湿，便用扩大针卷棉捻反复擦拭根管，渗出物较多

氢氧化钙加碘甘油调和导入根管，暂封，一小时后疼痛难忍，

又去除暂封物，冲洗根管后CP棉捻引流，2小时后疼痛减轻，逐渐消失

总结：

微小畸形舌侧窝引发牙髓感染不很常见，因为没有明显龋坏，临床检查时要注意多检查，及时拍X线片辅助检查

有脓液溢出时，炎症可能大部分在根管内，也可能已经到根管外，疼痛加重时，可能已经是炎症在突破骨壁，此时最疼

此病例按压唇侧根尖处无压痛，无波动感，说明脓液尚未突破骨壁，建立通畅的根管通道，可以避免恶化

早期尽量不封口，引流后再封。