胃癌根治术后并发症评价标准及风险预测上

作者：胡祥张驰

文章来源：中华消化外科杂志,,17（6）

循证医学临床研究和大数据结果显示：胃癌胃切除术后吻合口漏、胰液漏、腹腔脓肿等为最常见的并发症，发生率约为20%，病死率约为1%。Clavien－Dindo分类标准、常见不良反应事件评价标准(CTCAE)4.0版和日本临床肿瘤学组(JCOG)的术后并发症标准，为胃癌外科临床研究中主要采用的并发症评价标准。功能状态评分、美国麻醉医师协会评分、生理学和手术严重程度评分系统、生理能力与手术侵袭度评分系统、急性生理学及慢性健康状况评分系统、Charlson共存病指数、虚弱性评价等主要用于评价手术风险程度和并发症预测。上述方法将各类风险指标量化后客观评价，有助于围术期管理和指导选择合理的手术方式。

胃癌胃切除联合D2淋巴结清扫术作为标准手术在全世界范围内被接受和应用。但该手术技术繁杂，仍有较高频率的并发症发生率和死亡率。有效控制手术质量，降低术后并发症发生率，提高患者生存率，改善生命质量仍是胃癌手术中至关重要的内容。

一、术后并发症发生率

胃癌根治性胃切除术后局部并发症主要有吻合口漏、胰液漏、腹腔脓肿等。全世界的循证医学研究数据显示：胃癌手术并发症总体发生率为13.0%～30.3%，手术死亡率为0.4%～13.0%，再手术率高达23.0%；区域性资料显示：亚洲国家胃癌手术并发症发生率约为20.0%，死亡率为1.0%；欧美国家胃癌手术并发症发生率约为亚洲国家的2倍，死亡率在10倍以上，胃癌D1淋巴结清扫术的并发症发生率为16.8%～28.0%,胃癌D2淋巴结清扫术的并发症发生率为33.0%～46.0%，手术死亡率为2.3%。

并发症判定及分级标准，日本的临床试验采用常见不良反应事件评价标准(