第30期根尖周炎的治疗流程

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牙痛并非都是小病,有些牙痛常是严重疾病的症状,不可忽视，例如急性根尖周炎,就是口腔科的急诊，医院诊治。牙根尖周组织的急性或慢性炎症称为根尖周炎。

临床症状

根尖周炎分急性根尖周炎和慢性根尖周炎。

急性根尖周炎早期患牙仅有轻度疼痛，随着炎症加重，患牙有伸长感，咀嚼食物或轻叩患牙产生激烈疼痛。如果炎症继续发展，则会形成急性根尖脓肿，疼痛加剧，并有持续性跳痛。

慢性根尖周炎常常表现为根尖肉芽肿、根尖脓肿和根尖囊肿。慢性根尖周炎疼痛不明显，在患牙的根尖区黏膜处可有瘘管，可有脓液自瘘管排出；或在患牙根尖部黏膜处有半圆形隆起。

根据临床表现，结合牙齿X线照相，根尖周炎就可以做出明确诊断。

常见病因

引起根尖周炎的原因很多，主要是由于牙髓腔内部的细菌感染，通过根尖孔向根尖周围的组织扩散所致。常见原因有三种。

一是细菌感染。最常见的感染是由龋齿、牙髓病、牙周病引起，其中以卟啉单胞菌、普氏菌、梭形杆菌、消化链球菌等多见。

二是物理损伤。最多见的是牙齿外伤、慢性咬合创伤等，会造成根尖周炎。三是治疗因素。例如在根管治疗过程中，导致局部刺激，或将感染带入根尖周组织，也可引起根尖周炎。

治疗方法

因为根尖周炎的牙髓大多都已坏死，临床上多采用根管治疗来保存患牙。只要彻底清除了根管内的炎症，根尖周炎是可以治愈的，保住患牙。治疗越早效果越好，就诊次数越少，费用也会越低。

根尖周炎的治疗主要流程。

1.开髓引流。急性期应及时打开髓腔、拔除根髓，保证根管通畅，使炎症物从根管中引出。开髓后为防止细菌或食物误入髓腔，要在根管口处放置松软的棉捻以利引流。

2.切开引流。急性根尖周炎期，在患牙相应根尖区有脓包时，需要切开引流排脓，以减轻症状。

3.根管治疗。急性期缓解后，需要彻底清除根管内感染物，严密充填根管，作永久性治疗。根管治疗通常需要2-3次以上，每次间隔1-2周，治疗前、后都需要拍摄X线片来检查。治疗期间不能用患牙咬硬物。

根管治疗的基本步骤：

开髓。用牙钻在牙冠上开孔露出牙髓腔，便于取出发炎或坏死的牙髓。

拔髓。用拔髓针插入牙齿根管内，旋转拔髓针使牙髓组织缠绕在拔髓针上，然后抽出拔髓针便可将牙髓拔出。拔髓通常无疼痛，疼痛明显时可进行局部麻醉。

根管扩大。因为根管壁凹凸不平，很容易在凹陷区残存牙髓组织。根管扩大是用根管扩大针来处理根管腔，目的是有效的去除牙髓和感染的牙本质。

根管冲洗。冲洗根管的目的是利用液体将坏死腐烂的牙髓组织冲出牙齿，此外，冲洗液还能溶解一部分牙髓组织，以达到进一步消炎的目的。

根管封药。牙根管经过拔髓、扩大、冲洗后，根管腔基本上干净了。为彻底消灭细菌，还须使用消毒力强的药物进一步灭菌，才能达到无菌状态。

根管充填。根管经过以上处理达到了无菌，充填的目的是使无菌根管不被感染，所以要使用专门的充填材料将牙根管填满，防止再感染。治疗后定期拍X线片观察恢复情况，并酌情做冠修复。

4.药物治疗。根尖周炎在炎症扩散、红肿热痛明显时，需要口服抗生素与止痛药治疗，一般服用替硝唑加头孢类，服用芬必得用于缓解疼痛。需要说明的是，患者在家自行服用这些药物可以一定程度缓解症状，但不能治愈根尖周炎，也不能延缓疾病的进展。

总之，根尖周炎对人体危害较大，如果长久拖延不治疗的话，就很可能会导致拔除患牙，破坏牙槽骨等严重后果。因此，与有牙痛尽快就医。