规避经阴道超声TVS检查误区三

续上期：

一、多普勒应用注意事项：

多普勒常用来评价子宫肌层的异常回声区，如局部肌层回声杂乱，不规则囊性变，扭曲含液管状回声。这些异常回声区可能存在动静脉畸形，由先天及肌层或内膜血管病变等后天因素引起。早期正确诊断可避免病变的扩大，也可避免不必要的清宫/外科手术治疗，从而避免肿块大出血甚至子宫切除。

1、蒂扭转的诊断

多普勒评估盆腔包块性质特点时大有帮助，但在诊断卵巢扭转时，应谨慎出示多普勒结论。因为卵巢扭转与睾丸扭转的多普勒意义并不一样值得肯定。卵巢扭转时，其动静脉血流在频谱多普勒上可表现为完全消失到血流完全正常，结果是变化无常的。因为卵巢刚出现扭转时，其血流信号可能完全正常（图29）。应在灰阶图像上发现扭转征象。

蒂扭转征兆：卵巢水肿增大有明显周围虑泡，卵巢包块似为扭转蒂的支点。扭转的血管蒂由杂乱管状回声呈同心圆状围绕而成，为一靶环状包块与回声异常的卵巢相邻，该征象也是卵巢/附件扭转的可靠证据。明显下腹痛患者出现以上任何征象，都应该考虑蒂扭转，而不是依据附件区包块血流信号的出现与否。等到动静脉血流信号完全消失才诊断卵巢扭转，此时卵巢其实已经坏死，已经回天乏术了。在卵巢还可挽救前作出诊断远比梗死时才作出诊断重要。在使用彩色多普勒时勿将闪烁伪像当作血流信号。鉴别是否为闪烁伪像，可加用频谱多普勒，真正的血流信号在频谱多普勒上可显示为动脉或静脉特殊波形。

2、正确认识“花环征”：

另外强调“花环征”这个词，是指使用CDFI或PW时，包块周围的环状血流信号，最初用于形容宫外孕，但“花环征”诊断宫外孕并不可靠，黄体壁血管增多时也可以出现“花环征”。而黄体比宫外孕常见多了。黄体囊肿（图30）远比卵巢妊娠（占不到0.5%，在所有异位妊娠中）常见。

A阴超显示增粗的管状结构，内充满液体，与输卵管积液相似。B阴超彩色多普勒显示其内见血流信号，为盆腔曲张的静脉

A:CDFI示肿大的卵巢，内部回声杂乱（C），可见血流信号，腹腔镜证实为卵巢扭转B:PW示CDFI见的血流信号为动脉频谱，腹腔镜见卵巢扭转缺血，但未梗死。扭转解除，血流信号恢复，卵巢得救。

CDFI示黄体“花环征”，为正常生理现象。而非异位妊娠。

二、下腹痛的阴道超声诊断与鉴别诊断

下腹痛时考虑非妇产科原因可避免误诊，了解病史很重要。

下段输尿管病变也可表现为下腹痛。输尿管末端结石如位于输尿管膀胱入口处时可通过阴超发现，年轻女性免受CT带来的放射线。

阴超CDFI可显示输尿管喷尿现象。可发现年轻女性隐匿的膀胱肿块。老年女性膀胱肿块引起的出血常被当作绝经后阴道出血，其实为血尿。

胃肠道不适也可表现为下腹痛。肠道壁异常增厚见于炎症性肠病。结肠周围脓肿尤其形成憩室者也较容易探测到。

偶尔低位阑尾炎与卵巢病变引起的腹痛相似。可能是发炎的阑尾顶端与卵巢相接触或引起卵巢周围炎而引起的:

A阴超显示右髂窝一管状结构（箭头）的纵断面，有盲端，内见液体，管壁较厚，压之不变形，为发炎的阑尾。B阴超显示发炎阑尾（箭头）的横断面，与右卵巢（O）相邻。

（本文转载自DXY-zhoum，潘云祥整理发布）

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