上环后得了盆腔炎，是放环导致的炎症吗

妇科病房的12床新收了27岁徐女士，她是因为“放环后1个月余，下腹痛2周，发热2天”。入院。看到我去查房，徐女士有些不好意思，给她问病史写病历的时候，我了解了她患病的经过。

1个多月前，我出妇科门诊，徐女士曾经挂号准备上环，见到我，她很干脆，告诉我她已经生完孩子了，顺产，孩子今年1岁了，她打算上环避孕，希望当天就能把环戴上。问完她的月经史，我告诉她宫内避孕环建议在女性月经干净3-7天放置，而且上环之前需要做查体及血常规、乙肝表面抗原、梅毒、艾滋病、妇科分泌物等相应检查，检查结果无异常才能上环。

听到我如此介绍，徐女士不耐烦的说，不就是上个环吗？在老家，她随便去个小诊所，那里的妇科医生就给上环了，做什么检查？再说了，如果做了检查，这里的医生就能给放环了吗？

我回答她待检查结果出来，结果正常才能安排时间放环，如果有炎症比如阴道炎，必须要开药治疗痊愈才能上环。

听到我如此说，徐女士拿着挂号条走了，嘴里还嘟囔着，大医院就是事多，就是想骗我们老百姓钱，医院上环呢！

结果，徐女士在一家小门诊上了环，也没有做检查，上环的时候已经不是徐女士月经干净的3-7天，而是快来月经的日子。上环后徐女士点滴出血5天，术后1周，徐女士就来月经了，经量还很大，平素没有痛经的她肚子还疼了起来，疼的厉害她就买些止痛药吃，月经持续了10天才干净，随后阴道就排出了黄白色脓性的白带，肚子也越来越疼，她去家门口的药店买药，店员告诉她她可能得了盆腔炎，就推荐她买了些中成药口服，吃药后肚子缓解了2天，又疼了起来，最近2天，又出现了发烧，体温最高达38.6摄氏度，医院看病，被门诊医生收住院治疗。

付医生，我得的盆腔炎是不是我上环引起的？我当时不应该去那个小诊所上环，那里的卫生消毒条件肯定不合格，才导致我得了盆腔炎，我以前都好好的，从来没有得过盆腔炎，阴道炎都没得过。你说，是不是那个小诊所给我上环传染的盆腔炎？徐女士问我。

盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。性传播感染的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是盆腔炎主要的致病微生物。一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也参与盆腔炎的发生。引起盆腔炎的致病微生物多数是由阴道上行而来的，且多为混合感染。延误对盆腔炎的诊断和有效治疗都可能导致盆腔炎后遗症如输卵管因素不孕和异位妊娠（宫外孕）等。

盆腔炎常为多种微生物混合感染所致，其中部分正常寄居于女性生殖道，多于机体疾病、免疫力降低等情况下致病。常见发病诱因如下：阴道分娩、剖宫产、流产，病原体可上行通过剥离面或残留的胎盘、胎膜、子宫切口等，导致盆腔炎；月经期性交；妇科手术操作，各类需伸入器械进入宫腔的操作，如人工流产、放、取环术，子宫输卵管造影术等，导致盆腔感染，称医源性盆腔炎；性乱史；邻近器官的蔓延（最常见的是阑尾炎）；放环术；全身性疾病如败血症、菌血症等，细菌也可达输卵管即卵巢发生急性盆腔炎。

分析徐女士盆腔炎的病因，笔者认为，她本次盆腔炎的发生是和上环术息息相关的。上环术前，她没有遵循常规查体，不知道有无阴道炎症，虽然她自述从未得过阴道炎，但是只能说明她没有出现不舒服的表现，而部分阴道炎可以没有任何不适，只有通过查体才能确诊。而盆腔炎多为阴道感染上行蔓延至盆腔所致。

上环术的选择，她选择了一家小门诊，手术器械的消毒是否合格？即使手术器械消毒合格，上环术是需要用探针探宫腔和把节育器放入宫腔的，这种器械进入宫腔的操作，都有可能把阴道内潜在的致病菌带入宫腔，导致盆腔炎的发生。对此我国在涉及宫腔的计划生育手术前，需常规检查阴道清洁度、滴虫和霉菌等，发现有炎症者先给与治疗，可有助于预防术后盆腔炎的发生。

关于上环的问题，研究报道宫内节育器放置后头三周内容易发生盆腔炎，但多数症状轻微，目前无证据表明带环者出现盆腔炎时需要摘除宫内环。长期使用宫内节育器并不增加盆腔炎的风险，是安全的。

对于徐女士的治疗如下，以抗菌药物治疗为主，因为盆腔炎多为混合感染，根据经验选择广谱抗生素足剂量足疗程用药，同时在使用抗生素前，我们给徐女士做妇科检查的时候，也会同时给她做宫颈的支原体、沙眼衣原体、淋球菌和细菌培养及药敏试验。因为超声提示徐女士的宫内环位置正常，不需要取环。同时建议徐女士卧床休息，高蛋白饮食，半卧位以利于宫腔内及宫颈分泌物排出与体外，发烧时给与对症治疗。

告诉徐女士盆腔炎的抗生素使用疗程要2周，用药期间如果药物治疗无效；或者输卵管、卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48~72小时，体温持续不降、感染中毒症状未改善或包块增大者；或者脓肿破裂；需要及时手术治疗。

经过1周的静脉输液治疗，徐女士腹痛症状缓解，可以出院了，出院时，笔者继续叮嘱她回家还需要继续口服抗生素1周并按时门诊复查，加强营养，休息好，警惕盆腔炎的复发和后遗症的出现。

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