男孩阴囊肿痛，不可延误的阴囊急症

孩子从学校回来，告诉父母，下午上完体育课就感觉一边蛋蛋有点痛，爸爸一看，一边阴囊又红又肿，被人踢到了？孩子矢口否认，发炎了吧？吃颗消炎药写作业去。晚饭后孩子又怯怯地说好像肿得更厉害了。那还是看急诊吧，没想到医生检查后好像一脸严肃，立即联系彩超检查，孩子的父母有点被吓到了，没那么大事儿吧？！

话说世间没有无缘无故的爱与恨，阴囊也没有无缘无故的红肿痛。阴囊突发肿痛，一定是阴囊内容物的某一部分出现了问题，通常是缺血、损伤或者炎症等等，在没搞清楚究竟是什么原因之前，统统归类为阴囊急症（acutescrotum）。

先强调一句话，

任何年龄的男人或男孩，突发阴囊红肿痛，都是需要立即去看医生的急症！！！不可延误！！切记！

为什么？虽然阴囊急症的表现可能很相似，但严重程度却可大可小，后果也轻重不同，延误诊治的严重后果可能就是痛失睾丸。

那阴囊里面都装了什么东东？看上图：睾丸、附睾、输精管的一段、睾丸附件和外面包裹的鞘膜等。其中睾丸附件是发育过程中遗留的一些结构，对男性并无实际用途。

具体有什么原因会引起阴囊急症？

缺血性原因：鞘膜内睾丸扭转，鞘膜外睾丸扭转（产前或新生儿），附件扭转，其他原因（精索损伤、血栓）造成的睾丸血管梗塞。

外伤性原因：睾丸破裂，睾丸内血肿、睾丸挫伤，鞘膜积血。

感染性原因：急性附睾炎、急性睾丸炎，脓肿（睾丸的、鞘膜的、阴囊的）。

炎症性原因：过敏性紫癜，阴囊壁的脂肪坏死。

疝类原因：嵌顿疝，绞窄疝。

慢性问题的急性发作：附睾囊肿的破裂出血，鞘膜积液的破裂出血或感染，睾丸肿瘤的破裂出血梗塞或感染，精索静脉曲张。

上面这一段，也许你读起来感觉索然无味，太专业，但是从看到您孩子的那一刻起，这一堆疑问可能就已经进入了外科医生的脑子里。有没有什么大事儿，他不梳理一遍，还真不好说。

他要很啰嗦地问一些问题。孩子的年龄，发作过程，严重程度，外伤史，有无发烧，泌尿生殖病史和手术史。青春期后的大男孩可能还会被问到一些成人问题。

他还要仔细查看一下孩子。看看步态和体位，站立时睾丸的位置，提睾肌反射如何，摸摸下腹部、腹股沟以及精索，摸摸阴囊以及睾丸，并对比一下对侧，必要时会拿个手电筒照照阴囊，并可能会试图去推挤一下肿胀的地方。

永远的急病慢先生。

搞了许久，还可能一脸茫然。可能在查了血、验了尿，甚至做了彩超，还是一脸茫然。真的有那么难么？真的有，医学就是这么多不确定性。彩超虽然可以进行解剖学和血流的评价，虽然也可以定位肿胀和积液（积血），虽然可以诊断出许多阴囊急症的问题，但也并非万能的。

有时候医生还可能会跟你谈话，需要手术探查。等等，什么？没搞清楚就手术探查？！是的，搞不清楚本身就是一个探查的指征，探查下去才可能清楚。能不能继续观察？不能，万一是睾丸扭转就还有一线希望。那万一不是睾丸扭转呢？岂不是白开了一刀？是的，但也不是，因为可以安心了。怎样的结果都好过失掉一个本可挽救的睾丸。是不是有点“宁可错开三千，不可放过一个”的意思？很多的时候，也许你不理解，但请信任医生，不要太固执。

（上图可以点开看得更清楚一些，前提是你得认识专业英文）

幸好，通过如上图的一些诊断程序，更多的时候，有经验的医生还是可以判断出很大一部分问题的。我们来说说常见的睾丸急症及其特点和处理。如果您是喜欢学习（操心）的人，不妨接着读下去；如果不是，只需要记得“男孩、男人的阴囊肿痛需要立即看医生”就够了，其它复杂的东西交给医生好啦。

1、睾丸扭转

突发睾丸疼痛和肿胀，偶尔伴有恶心呕吐，髂窝也可能有疼痛，可能与体育活动有关。

阴囊变色，睾丸肿胀、压痛，睾丸位置升高，提睾反射常常消失。

及时的手术探查（8-12小时内，也有人说是4-6小时内）、复位可能还可挽救。复位后的睾丸需要做类似于隐睾手术的睾丸固定术。更多的时候，见到的只是已坏死的睾丸（下图），医生没有回天之力，只能切除。总之若有怀疑睾丸扭转，手术刻不容缓。

对侧睾丸以后有没有扭转可能？答案是有可能，因此多数外科医生都主张做预防性的对侧睾丸固定，以免以后会发生扭转，万一剩余的一个睾丸又出现点意外，后果很不堪！对侧睾丸的固定术的手术时间略有讲究，炎症轻时可同时做，炎症重时最好延期做。

2、睾丸附件扭转

逐渐加重的睾丸疼痛。

压痛点可能局限在睾丸的上部，透过阴囊皮肤还可能看到“蓝点”，那是坏死的睾丸附件。有时很难和睾丸扭转鉴别。

止疼休息后，48小时后可能减轻，通常在2-12天后消失。难以鉴别的常常还是要手术探查。

3、附睾睾丸炎

可能隐匿起病，发烧，呕吐，有些泌尿系的症状。很少发生在青春期前的孩子，除非本身就有泌尿生殖系统的畸形，与泌尿系感染有关。流行性腮腺炎伴发的睾丸炎发生在腮腺肿大后的4-6天。

阴囊红肿，压痛常在睾丸的后外侧。可能还会有脓尿。

先送尿常规、尿培养，再给予抗生素。阴囊的疼痛不适可能需要数周时间才能慢慢好转。

4、嵌顿疝

有间断出现腹股沟阴囊肿物的病史。

肿物质硬，压痛，不可还纳，腹股沟阴囊区肿胀。

必须要将内容物还纳，否则会发展成绞窄疝，内容物坏死。

5、原发性阴囊水肿

无痛，但快速发作的显著水肿。阴囊水肿也可以继发于全身水肿。

阴囊微紫色的肿胀，延续到阴茎和会阴，可能是双侧的，睾丸并无压痛。

通常几天后会自行好转，无需治疗。

6、鞘膜积液

单纯的鞘膜积液很容易判断，问题是可以见于扭转、附睾睾丸炎、外伤或肿瘤。新生儿特别是早产儿的阴囊红肿，需要注意腹膜炎问题。

临近睾丸柔软无压痛的肿胀。透光实验阳性。

1岁内常可随着鞘状突的自行闭合而自愈。如果超过2岁，应手术。

7、精索静脉曲张

精索静脉的异常扩张，成团。十多岁的男孩，左侧多见。个别孩子会有疼痛。

睾丸上方象有一团蚯蚓一样，没有压痛，站立的时候会更明显。

可能需要手术。

8、过敏性紫癜

阴囊痛性的水肿，阴囊上有紫色的皮疹。相关表现：臀部、下肢也可能有血管性的皮疹，还可能有关节炎，肾炎，腹痛伴消化道出血。

没有其他相关表现时可能很难与睾丸扭转相鉴别。

9、睾丸或附睾的破裂

有外伤史，比如骑跨伤，自行车车把伤，或运动损伤。迟发阴囊疼痛和肿胀。

睾丸肿胀压痛。可有挫伤、水肿、血肿，或鞘膜积血。

除非可以明确摸到睾丸很正常也没有明显压痛，在睾丸损伤时都需要进行外科估。

10、睾丸肿瘤

迅速增大伴有疼痛的，与肿瘤出血或梗塞有关。

一般是单侧无痛的质硬的肿物。白血病浸润时可能表现在两侧。

11、产前睾丸扭转

新生儿可能就会表现出无痛性、光滑的睾丸增大。

不透光，色暗。

新生儿睾丸扭转是否需要手术处理还有争议，因为是发生在产前的，睾丸能否救得回来差别很大。

随访：

阴囊急症的病人都需要4-6周的随访，睾丸损伤、睾丸扭转或其他睾丸血供有问题的，需要半年后再看看睾丸有无萎缩。

小儿外科孙医生简介：孙俊杰医生年毕业于同济医科大学儿科系，获医学学士学位，后于中山大学获得外科学硕士和博士学位。一直于医院担任小儿外科医生，至今已有20年临床工作经验。现在专注看病和钻研手术。周二上午门诊，预约挂号请参考本







































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