阑尾漫谈

北京看白癜风比较好专科 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html

一般认为，阑尾是人类进化过程中形成的一个废用器官，虽然有一些研究认为它并非全无用处，但目前为止，它最大的用处貌似就是给外科医生提供源源不断的生意。

对普外科医生来说，急性阑尾炎应该算是最熟悉的疾病了，多年以来，急性阑尾炎一直稳居外科急腹症病因的第一位，绝大部分普外科医生独立主刀的第一例腹腔内手术，都是阑尾炎。

十几年前，当我本科毕业，医院普外科工作的时候，曾经碰到一件这样的事情：

一个十几岁的孩子腹痛入院，患者的病史体征以及检查结果都极其典型，诊断为急性阑尾炎，建议家属手术。

我本来以为术前谈话应该会很轻松，因为谈话对象是患者母亲，医院后勤工作。

谁想到谈话一开场就陷入了僵局，孩子的母亲坚决不同意切除阑尾，她说：我查过资料了，以往认为阑尾是无用气管的观点是错误的，阑尾并非完全没有功能，它对人体的可能有重要作用，所以阑尾不能轻易切除。我要求保守治疗。

我只能一再向家属解释：阑尾切除术目前为止是最有效最标准的急性阑尾炎治疗方案，如果不及时切除，阑尾感染可能继续加重，从单纯性阑尾炎转化为化脓性阑尾炎，甚至导致阑尾坏疽穿孔，进而形成腹腔内脓肿。虽然确实有一些研究提示阑尾并非如以往认为的完全无用，但即使有点用，保留一个感染发炎的阑尾其风险也远大于收益。

孩子母亲摆出一副“你骗谁呀”的表情，坚持不肯签字切除，最后只好保守治疗。

保守治疗的结果，是孩子的症状不断加重，腹痛越来越厉害，体温也越来越高。孩子的母亲坚持了两天之后，终于签字同意手术。手术打开腹腔一看，阑尾早已经穿孔，形成腹腔内脓肿。由于腹腔内污染严重，术后患者出现了切口感染。切口感染也算阑尾炎术后常见的并发症，经过一段时间处理患者痊愈出院了。

出院后不久，患者的母亲到医务处投诉了我，理由是：1.孩子手术切口比同病房里其他阑尾炎患者长很多。2.孩子花费比其他阑尾炎患者高。3.不理解孩子为什么出现切口感染。

好在那时候医闹还没有形成产业，闹医院也还没形成风气。年轻气盛的阿宝君在医务处与几个家属唇枪舌战一番：切口长，是因为你不及时签字导致腹腔内脓肿，增加了手术难度。切口感染，是因为腹腔感染太严重大大增加了切口感染机会。花费高，是因为感染太重而且手术出现了并发症，而出现并发症的原因，是因为你自以为是拒绝手术。

最终阿宝君将家属驳斥的哑口无言，大获全胜。不过，要放到现在，几十个医闹一上场，估计根本没有阿宝说话的机会。

阑尾，在绝大部分人体内位于右下腹部，是长在人体回肠与盲肠结合部的一个小细管。动物的阑尾往往很粗大，而人的阑尾则小且细长。一般认为，阑尾是人类进化过程中形成的一个废用器官，虽然有一些研究认为它并非全无用处。但目前为止，它最大的用处貌似就是给外科医生提供源源不断的生意。

前面说了，阑尾是一个小细管，这个管的一端与人体肠管相同，而另一端则是封闭的。这种结构，导致了阑尾非常容易被堵塞，堵塞阑尾腔最常见的原因是粪石。一旦阑尾腔被堵塞，则阑尾腔内排空不畅，里面的细菌就会增值引起感染和炎症。感染和炎症会形成脓液，并使得阑尾肿胀，这会导致阑尾腔内的压力持续不断增加，导致感染不断向深部侵袭，并引起阑尾周围的炎症。随着阑尾压力的增高、肿胀的加重、感染的不断进展，阑尾壁最终会出现全层的坏死，形成阑尾穿孔。阑尾穿孔后，阑尾腔内的细菌和脓液被排放入腹腔，导致腹腔内的严重感染和脓肿形成。急性阑尾炎的这几个不同阶段，被分别称为急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽和穿孔性阑尾炎，以及阑尾周围脓肿。

阑尾的静脉血是最终流入肝脏的，所以，在个别情况下，细菌会顺着血流播撒到门静脉和肝脏内，形成肝脏内多发小脓肿，这种情况就会比较麻烦。

阑尾炎的典型表现，临床称为“转移性右下腹疼”，患者最初感觉疼痛位于肚脐周围，经过一段长短不等的时间年，疼痛会转移并固定在右下腹部。而阑尾炎的典型体征，是右下腹阑尾位置的压疼和反跳疼。

急性阑尾炎目前最标准的治疗方案依然是手术切除。虽然有研究认为阑尾可能有一些生理作用，但这不足以颠覆这一原则。一个好的阑尾可能是对人有好处的，并不等于一个坏的阑尾是值得保留的。虽然通过保守治疗，部分急性阑尾炎患者能够痊愈，但炎症会导致阑尾腔内及周围的纤维化和粘连，患者再次发作急性阑尾炎的机会会大大增加。而且，急性阑尾炎的手术越早越好，急性单纯性阑尾炎阶段切除阑尾，其手术风险和术后并发症要比化脓乃至穿孔以后少的多，而保守治疗很容易耽误最佳的手术时机。

拒绝手术的急性阑尾炎患者并不罕见，最牛逼的一个大概是英王爱德华七世。他阑尾炎发作时，由于加冕在即，不愿手术。不过爱德华七世碰到了一个比他还牛逼的医生雷韦斯。雷韦斯对爱德华七世撂下一句狠话：如果殿下执意拒绝手术，那参加加冕典礼的只能是你的尸体了。

人间的帝王终于在人间的外科大师面前低下了骄傲的头，爱德华七世老老实实的做了手术，最终爱德华七世痊愈。

说句实在话，把我放在雷韦斯的处境下，我未必有这个胆量。要知道，当时青霉素和后来的一系列抗生素并没有发明，麻醉等技术也远远无法和现代相比。那时候阑尾炎手术的风险，绝非现在可比。雷韦斯的霸气，一方面是技术的自信，一方面是医生的职责，另一方面，与社会舆论氛围对医生的尊重和信任也有很大的关系。

今天中国的医生，有哪个敢对患者如此霸气呢？

文章图片均来自网络，不做商业用途，若有版权争议请与作者联系。

特此申明：本