名中医治疗腹胀医案

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门纯德

1、例，（脾气虚腹胀证），男，51岁，因阑尾炎做过两次手术，以后就腹胀日剧，再后就出现了小便量少，浮肿，面色苍白，触及腹胀而不硬，我先开了两副“胃苓汤”，以利小便，健脾胃，服后效果不明显，尿量未增，之后，又开了一剂“通幽汤”，服后大便稍软，小便极少，且腹更胀了，当时考虑是不是肾阳虚，用了一剂“真武汤”，亦疗效不明显。再细诊脉，脉弱无力但不紧，此时我才考虑到是两次手术后伤了中气，因此用“补中益气汤”加味，把党参换成了红参6g、加附子6g、枳壳15g、加附子以防拔其根本（肾阳），因清代一名医官曾说，如果患者尺脉沉弱，四肢冷，用补中益气汤往往容易拔其本。枳壳按西医的认识，它可以增加肠蠕动。一剂后，至后半夜就小便了，小便清长，腹胀松快多了，触诊腹也软了，又于上方中去枳壳，服了一剂后，尿量增多，腹胀消除，浮肿渐消。

2、治气郁腹胀:生气后腹胀满，嗳气声声，夜间不寐，周身烦热，以厚朴七物汤化裁治之:厚朴15g、川大黄6g、甘草6g、桂枝6g、枳壳9g、生姜9g、红枣4，（紫苏6g、紫苏发表散寒，补气宽中，解鱼蟹毒）。

3、术后腹胀：这是由于胃肠蠕动不好造成的，腹部手术后均有胃肠蠕动减弱或停止的过程，表现为轻度腹胀和肠鸣音消失，一般手术后3-5天，胃肠道功能逐渐恢复，腹胀等症状随即缓解，若持续时间过长，症状加重，则成为胃肠道瘀胀或消化道功能不全。术后胃肠道瘀胀可分为功能性与机械性两类，一般是指前者而言。

机械性胃肠道瘀胀包括：①吻合口水肿；②肠粘连或内疝形成；③肠套叠；④腹腔脓肿，腹膜后血肿，肠系膜血管供血不全，术后遗留腹腔异物，手术后形成盆腔脓肿或肠袢间脓肿，也会直接压迫肠道，或因炎症粘连而致机械性肠梗阻；⑤术后粪便嵌塞。

非机械性因素:①胃失转力性；②代谢失衡，低血钾，低蛋白血症尿毒症，糖尿病等；③药物的应用，包括吗啡类镇痛剂的过量使用或给予阿托品类药物，以及米帕明等三环类抗抑郁剂的应用；④腹腔内严重感染因炎症粘连或毒素吸收而致麻痹肠梗阻；⑤严重创伤或复杂腹部手术，损伤，长时间的肠管暴露，肠系膜牵拉过度，以及麻醉过深，均可影响场功能的恢复；⑥过量气体。手术3-4天后仍未经肛门排气，腹胀逐渐加重伴有腹部不适或轻微的腹痛，胃肠减压量仍较多或有呕吐。

如为机械性梗阻多症状重病情变化快，多需再次手术。

胃肠道瘀阻的处理:①首先要注意观察病情发展，排除机械性肠梗阻；②一般性治疗，a禁食，b维持水和电解质平衡，c给予足够的营养支持；③药物治疗:可服用吗丁啉，多潘立酮，哌双咪酮，或香砂养胃丸。西药还有:西沙必利（普瑞博胃），莫沙必利，新斯的明，中药还可用复方大承气汤:枳实15g、厚朴15g、木香15g、元胡15g、双花25g、蒲公英25g、大黄10g、每日一剂，四磨汤口服液专治手术后腹胀。

焦树德

中焦停湿所致的腹胀，用平胃散合五苓散加减:苍术10g、厚朴9g、陈皮9g、茯苓25g、猪苓20g、泽泻25g、桂枝6g、藿香9g、苏梗12g、炒槟榔9g、乌药12g、檀香9g、泽兰15g、广木香9g。

朱良春

1、凡食症已成，或食积长期不消，以致腹中胀满，两肋刺痛，以此物（刘寄奴）配合白术枳壳，青皮等建功甚速，大可消食化积，开胃进食，其消症之说可信。

2、治食积腹腔胀满。莱菔子为下气，消痰，消食药，配山楂，神曲，半夏，茯苓，陈皮，连翘为保和丸。

3、治小儿消化不良，用经验方“蜈蚣儿茶散”（蜈蚣，儿茶分别研末，6个月以下，每服蜈蚣粉0.2g、儿茶0.25g、6-12月每服蜈蚣0.4g、儿茶0.35g、1-2岁每服蜈蚣0.6g、儿茶0.35g、一日三次），对于小儿消化不良引起的呕吐腹泻腹胀，小便减少等症，多于短期内治愈。

《别录》谓蜈蚣“疗心腹寒热积聚”说明胃肠功能有调节作用，今配伍以收敛止泻儿茶，一温一寒，一开一收，共奏和调中州之功，如属脾虚，宜参用健脾运中之品，如白术，木香，砂仁之类。

江尔逊

用厚朴生姜半夏甘草人身汤治无论是否因发汗而导致的腹胀，取得满意效果。此方调理升降，化浊消胀，恢复脾胃之功能，《素问》曰:浊气在上，则生瞋胀。如食积加山楂，建曲，麦芽，鸡内金。大便秘结加枳实，大黄，寒浊中阻加苍术，藿香，陈皮，湿热壅渴加茵陈，栀子，滑石，气滞加木香，枳壳，香附，血瘀加五灵脂，丹参，桃仁，脾虚减厚朴，加茯苓，白术，怀山药，或随证与其他方合用。

来源：山东中医竹林《佛天海心》

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